Síndrome de realimentação em pacientes hospitalizados: série de casos e revisão da literatura

Abstract

Não há conflitos de interesse. RESUMOA síndrome de realimentação (SR) é uma complicação da terapia nutrológica subdiagnosticada em que múltiplos sistemas podem ser afetados, incluindo: cardiovascular, respiratório, hematológico, musculoesquelético e neurológico. Algumas das principaiscaracterísticas são ahipervolemia, aqueda do nível sérico de eletrólitos, principalmente os de predominância intracelular (fósforo, magnésio e potássio), aalteração do metabolismo da glicose (hiperglicemia) e deficiência de vitaminas e oligoelementos. O objetivo desse estudoé realizar umbreve relato de uma série de casos clínicos correlacionando-os com dados da literatura revisada.Palavras-chave: Síndrome de realimentação, subnutrição, hipofosfatemia. ABSTRACTRefeeding syndrome (RS) is an underdiagnosed complication of nutrologicaltherapy in which multiple systems can be affected, including cardiovascular, respiratory, hematological, musculoskeletal, and neurological. Some key features are fluid overload, decrease in serum electrolyte levels mainly the ones with intracellular predominance (phosphorus, magnesium and potassium), altered glucose metabolism (hyperglycemia) and vitamin and trace element deficiency. The aim of this manuscriptis to conduct a brief report of four cases and review the literature correlating it with the cases described.A síndrome de realimentação (SR) é uma condição descritaem literatura médica há mais de 65 anos, porém ainda pouco reconhecida, caracterizada por um grupo de sinais e sintomas clínicos que ocorrem em pacientes subnutridos e caquéticos submetidos ao jejum prolongado quandosão realimentados. Trata-se de desequilíbrio hidroeletrolítico, muitas vezes grave, desencadeado pelo retorno da alimentação empacientes cronicamente adaptados a produção de energia através do metabolismo lipídico 1 .

Síndrome de realimentação: fatores de risco e diagnóstico

“…Apesar da descrição da SR ser antiga, não há estudos randomizados e controlados sobre a forma de tratamento (Caldas, & Alves, 2015). Pesquisas indicam que o tratamento da hipofosfatemia não é frequentemente necessário a não ser que os níveis séricos de fosfato sejam menores que 1,5 mg/dl ou que o indivíduo desenvolva sintomas.…”

Síndrome da realimentação: um quadro potencialmente fatal

“…Os sinais e sintomas da SR também estão diretamente relacionados às alterações dos eletrólitos alterados no sangue 8 . Sintomas como agitação psicomotora, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, edema, insuficiência respiratória, obstipação ou diarreia, contrações musculares involuntárias, arritmia cardíaca, falência cardíaca e morte são sinais importantes para levantar a hipótese de SR 6 . O Quadro 2, a seguir, apresenta os parâmetros de risco para o diagnóstico de SR.…”

“…No Quadro 3, a seguir, apresenta-se a conduta terapêutica mais adequada para os pacientes em risco ou que já desenvolveram a SR. A meta calórica nos dois primeiros dias, após a identificação do paciente em risco para desenvolver SR, deve ser de 50% das necessidades calóricas diárias. A dosagem dos eletrólitos e a monitorização cardíaca se faz necessária, antes da reintrodução de nutrientes e após, no mínimo por quatro dias, devido ao risco de arritmia cardíaca, que é a principal causa de óbito na SR 6 .…”

“…Tal quadro pode ocorrer em qualquer idade e em qualquer indivíduo com depleção nutricional ou desnutrição, quando submetido a um jejum prolongado ou mesmo privação alimentar por inapetência, anorexia, greve de fome, má absorção alimentar, condição de subalimentação, entre outras situações 2 . Este quadro foi observado, inicialmente, entre os sobreviventes da Segunda Guerra Mundial e intrigou os pesquisadores, o que os levou a estudar este fenômeno que foi, posteriormente, denominado de Síndrome da Realimentação 6,7 .…”

“…Na SR, a mobilização energética resulta em perda de massa muscular e perda intracelular dos eletrólitos, que em pessoas desnutridas, podem estar esgotadas 2 . A hipofosfatemia (menor que um mmol/L) surge em média próximo ao segundo dia da realimentação 3 , sendo um sinal de alerta precoce para SR. A sintomatologia depende diretamente do eletrólito mais deficiente e, no geral, quando estes pacientes evoluem ao óbito, não são relacionados à SR, mas, a outros motivos 6 . Por isso, devido ao pouco conhecimento sobre a SR, crianças, adultos e idosos em depleção nutricionalsituação em que se observa o principal risco para SR -não são identificados e, quando desenvolvem a SR, não são tratados adequadamente 2 .…”