Síndrome ocular isquêmica associada a glaucoma neovascular: relato de um caso

Abstract

Síndrome ocular isquêmica associada a glaucoma neovascular: relato de um casoOs autores apresentam um caso de glaucoma neovascular secundário à síndrome ocular isquêmica como manifestação inicial de doença oclusiva de artérias carótidas. O exame de Doppler colorido das carótidas e órbitas mostrava presença de todos os fatores associados a um maior risco de desenvolver a síndrome: estenose carotídea grave bilateral, alto grau de estenose da artéria carótida interna e fluxo reverso na artéria oftálmica. Os autores discutem o fato do glaucoma neovascular ter sido controlado com apenas uma medicação tópica. INTRODUÇÃOA síndrome ocular isquêmica (SOI) resulta de uma hipoperfusão ocular prolongada causada por uma grande estenose ou oclusão da artéria caróti-da interna extracranial ou da artéria carótida comum. Geralmente acomete indivíduos do sexo masculino e com mais de 50 anos de idade (1)(2) , associando-se freqüentemente a alterações sistêmicas severas e alta taxa de mortalidade, com envolvimento bilateral em 20% dos casos (2) . A SOI é caracterizada por manifestações no segmento anterior, incluindo dilatação das veias episclerais, edema corneano, células e "flare" na câmara anterior, pupila em meia midríase e pouco reagente, catarata e neovascularização de íris e ângulo. As manifestações no segmento posterior incluem dilatação venosa, hemorragias intrarretinianas em média periferia e microaneurismas, neovascularização do disco e/ou retina, estreitamento arteriolar, tortuosidade vascular e edema macular (3) . Alguns pacientes relatam dor constante localizada na região orbitária, que irradia anteriormente, piora quando a cabeça é elevada e melhora quando é abaixada.Há desenvolvimento de glaucoma neovascular em 35% dos casos (2) , embora em alguns pacientes o valor da pressão intra-ocular (PIO) permaneça dentro dos limites da normalidade ou até mesmo reduzido, apesar do fechamento angular completo. O objetivo deste relato é apresentar um caso de SOI que foi submetido à investigação com Doppler colorido e apresentou glaucoma neovascular controlado com medicação tópica. RELATO DE CASOPaciente de sexo masculino, branco, 77 anos, queixava-se de dor e hiperemia conjuntival em OD há 1 dia, com piora da acuidade visual (AV) há RELATOS DE CASOS

Síndrome ocular isquêmica simulando retinopatia diabética unilateral: relato de caso e revisão da literatura

“…As manifestações do segmento posterior incluem dilatação venosa, hemorragias intrarretinianas em média perifeFigura 1: Exame de angiofluoresceinografia mostrando a evolução da síndrome ocular isquêmica; (A) fase pré-proliferativa evidenciando microaneurismas e micro-hemorragias; (B) fase proliferativa evidenciando extravasamento do contraste do disco óptico e edema macular difuso; (C) persistência dos achados da retinopatia proliferativa após fotocoagulação a laser; (D) resolução dos neovasos após endarterectomia da carótida Síndrome ocular isquêmica simulando retinopatia diabética unilateral: Relato de caso e revisão da literatura Rev Bras Oftalmol. 2012; 71 (4): 250-2 ria, microaneurismas, neovascularização do disco e/ou retina, estreitamento arteriolar, tortuosidade vascular e edema macular (8) . Nosso paciente apresentou vários sintomas característicos da SOI, alem de fatores de risco como DM e HAS e tabagismo.…”

Síndrome ocular isquêmica: um olhar atento salva vidas

“…O principal sintoma é a baixa de visão, geralmente gradual e pode estar associado a dor. Pode ser encontrado neovasos irianos e do ângulo iridocorneano, reação de câmara anterior, reflexo fotomotor lentificado ou abolido e dilatação dos vasos episclerais, hemorragias retinianas, microaneurismas e oclusões por êmbolos de colesterol levando a hipoperfusão da retina [1][2][3][4][5] .…”

“…Apesar da presença de neovasos do ângulo, o paciente pode não apresentar aumento da pressão intraocular devido a hipoprodução do humor aquoso 1,4,5 .…”

“…As alterações oculares geralmente são irreversíveis e o tratamento oftalmológico é pautado nas complicações como glaucoma neovascular [3][4][5] .…”