Síndrome por infusión de propofol: reporte de un caso

Abstract

ResumenEl propofol es un anestésico ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos. Su empleo puede provocar un efecto adverso poco frecuente pero extremadamente grave, conocido como síndrome por infusión de propofol (SIP), caracterizado por inestabilidad hemodinámica, rabdomiólisis, acidosis láctica y disfunción multiorgánica. Presentamos un caso de SIP con desenlace fatal, discutiendo su fisiopatología, clínica y consideraciones a tener en cuenta al emplear propofol. Palabras clave: SÍNDROME DE INFUSIÓN DE PROPOFOL Key words:PROPOFOL INFUSION SYNDROME IntroducciónEl síndrome por infusión de propofol (SIP) es un cuadro infrecuente pero extremadamente grave secundario a la administración de propofol, fármaco ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) (1) . La inestabilidad hemodinámica con acidosis láctica, rabdomiólisis y disfunción multiorgánica son las manifestaciones preponderantes, determinando en muchos casos la muerte del paciente. Si bien el principal factor de riesgo para su desarrollo consiste en la administración prolongada de dosis elevadas de propofol, se han descrito casos en pacientes que recibieron dosis relativamente bajas por breves períodos (2,3) . Esto remarca la necesidad de mantener un elevado índice de sospecha y realizar un estricto seguimiento de aquellos pacientes tratados con este fármaco. Caso clínicoPresentamos el caso de un hombre de 25 años que sufrió un traumatismo encefalocraneano (TEC) grave, ingresando a la UCI en coma, estable hemodinámicamente y con buen intercambio gaseoso. La tomografía axial computarizada evidenció una contusión hemorrágica temporal y un hematoma subdural fronto-témporo-parietal derechos con efecto de masa, que fueron evacuados mediante neurocirugía de urgencia. En el posoperatorio presentó hipertensión intracraneana (HIC) pese a las medidas terapéuticas iniciales (sedoanalgesia, bloqueo neuromuscular, osmoterapia, hiperventilación). Dada la persistencia de HIC al tercer día de evolución se inició infusión de propofol (dosis 2,5 a 3,3 mg/kg/h) y se realizó craniectomía descompresiva. Mantuvo HIC refractaria, por lo que al sexto día se colocó un drenaje lumbar para extracción de líquido cefalorraquídeo, logrando controlar la misma. Se comenzó el retiro gradual de las medidas instauradas, suspendiéndose la infusión de propofol al séptimo día del ingreso (quinto día de infusión).Concomitantemente con la mejoría de la HIC el paciente presentó un deterioro del intercambio gaseoso, fiebre e hipotensión arterial. Se constataron consolida- 211 CASO CLÍNICORev Méd Urug 2017; 33(3):211-213

Propofol infusion syndrome: a systematic review

“…Another study by Cremer et al reported an incidence of 10 % in neurocritical adults treated with propofol, but this increased to 31 % in patients who received doses greater than 6 mg/kg/h. (4) Hemphill et al (3) , after analyzing 108 publications documenting 168 cases of SIP in the last 30 years (1988 -2018) Agudelo et al (5) described their experience with prolonged continuous infusion of moderate doses of propofol in 71 out of 222 critically ill pediatric patients (32 %). The mean propofol dose was 2,1 mg/kg/h and the mean duration was 6,7 days.…”

“…Other authors classify factors (2,4,11) as primary risk factors (mostly developed from critical illness and resulting in the production of endogenous catecholamines, glucocorticoids, and endogenous cytokines, contributing to cardiac, peripheral, and hepatic muscle dysfunction); Trigger factors (high doses of propofol (>4 mg/kg/h), prolonged periods (>48 h), and infusion of catecholamines and corticosteroids); and finally, genetic factors (acyl coenzyme A dehydrogenase efficiency, low carbohydrate intake, young age, previous defect in betaoxidation, and pre-existing mitochondrial disorders).…”

“…(3,18) The energy deficit particularly affects skeletal and cardiac muscle cells, causing cell lysis and the development of rhabdomyolysis and myocardial dysfunction, respectively. (4,17,18,19) Regarding clinical manifestations, they are variable. The most commonly reported by the analyzed authors are metabolic acidosis (21 %), rhabdomyolysis (14 %), acute renal failure (13 %), hyperkalemia (12 %), and changes in electrocardiogram (10 %).…”

“…There is literature that classifies SIP into primary risk factors, triggering factors, and genetic factors. (2,4,11)…”

“…Although the main risk factor for its development is prolonged administration of high doses of propofol, cases have been described in patients who received relatively low doses for short periods. (4) Propofol is a hypnotic-sedative anesthetic widely used in various circumstances, due to its functionality, as it has a rapid onset of action and recovery from sedation. (5) It also produces multiple beneficial effects such as neuroprotection, anticonvulsant, and reduces cerebral metabolic demand, among others.…”