Single Branched Endografts for the Preservation of Left Subclavian Artery in the Treatment of Zone II Thoracic Aortic Lesions a Systematic Review and Meta-Analysis
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Traumaassoziierte Gefäßverletzungen und deren gefäßchirurgische/interventionelle Rekonstruktionsmöglichkeiten
Zusammenfassung Ziel Ziel der Arbeit ist die Darstellung der Diversität von Gefäßverletzungen in Bezug auf Gefäßsegmente bzw. Körperregionen, Unfallmechanismen und spezifische Patientenkonstellationen. Methode Es erfolgte eine repräsentative Fallsammlung(-serie). Ergebnisse Die Diagnostik von Gefäßverletzungen im Rahmen von Traumata und Frakturen beginnt mit einer gründlichen körperlichen Untersuchung. Zusätzlich sollten die von der Western Trauma Association präferierten harten und weichen Zeichen in die Entscheidung mit einbezogen werden. Die Ultraschall-Doppler-Untersuchung ist durch vergleichende Messungen das sicherste und schonendste nichtinvasive Untersuchungsverfahren beim Verdacht auf eine Gefäßverletzung. Die Stabilisierung einer Fraktur, ideal mittels Fixateur externe, sollte möglichst vor der Gefäßrekonstruktion erfolgen, es sei denn, dass massive Blutung, hypovolämischer Schock oder ein sich rasch ausbreitendes Hämatom eine sofortige Indikation zum Eingriff darstellen. Bei kindlichen suprakondylären Frakturen wird häufig eine Gefäßverletzung ohne relevante Ischämie beschrieben („pink pulseless hand“). Hier sollte zunächst die Reposition der Fraktur erfolgen, weil es häufig wieder zu einer Erholung des Pulses kommt. Aufgrund der zunehmenden Verfügbarkeit, der guten technischen Handhabung und der hohen technischen Erfolgsquote sowie des eher limitierten Interventionstraumas hat sich eine endovaskuläre Versorgung traumatisch bedingter Gefäßverletzungen weitgehend durchgesetzt. Traumatische Aortenrupturen sind mit einer hohen Mortalität bereits am Unfallort behaftet. Die schnelle endovaskuläre Versorgung mittels einer Stentprothese erhöht die Überlebenschancen des Verletzten deutlich. Schlussfolgerung Gefäßverletzungen im Zusammenhang mit Frakturen oder Mehrfachverletzungen erfordern ein interdisziplinäres Zusammenspiel der beteiligten Fachgebiete.
Traumaassoziierte Gefäßverletzungen und deren gefäßchirurgische/interventionelle Rekonstruktionsmöglichkeiten
Zusammenfassung Ziel Ziel der Arbeit ist die Darstellung der Diversität von Gefäßverletzungen in Bezug auf Gefäßsegmente bzw. Körperregionen, Unfallmechanismen und spezifische Patientenkonstellationen. Methode Es erfolgte eine repräsentative Fallsammlung(-serie). Ergebnisse Die Diagnostik von Gefäßverletzungen im Rahmen von Traumata und Frakturen beginnt mit einer gründlichen körperlichen Untersuchung. Zusätzlich sollten die von der Western Trauma Association präferierten harten und weichen Zeichen in die Entscheidung mit einbezogen werden. Die Ultraschall-Doppler-Untersuchung ist durch vergleichende Messungen das sicherste und schonendste nichtinvasive Untersuchungsverfahren beim Verdacht auf eine Gefäßverletzung. Die Stabilisierung einer Fraktur, ideal mittels Fixateur externe, sollte möglichst vor der Gefäßrekonstruktion erfolgen, es sei denn, dass massive Blutung, hypovolämischer Schock oder ein sich rasch ausbreitendes Hämatom eine sofortige Indikation zum Eingriff darstellen. Bei kindlichen suprakondylären Frakturen wird häufig eine Gefäßverletzung ohne relevante Ischämie beschrieben („pink pulseless hand“). Hier sollte zunächst die Reposition der Fraktur erfolgen, weil es häufig wieder zu einer Erholung des Pulses kommt. Aufgrund der zunehmenden Verfügbarkeit, der guten technischen Handhabung und der hohen technischen Erfolgsquote sowie des eher limitierten Interventionstraumas hat sich eine endovaskuläre Versorgung traumatisch bedingter Gefäßverletzungen weitgehend durchgesetzt. Traumatische Aortenrupturen sind mit einer hohen Mortalität bereits am Unfallort behaftet. Die schnelle endovaskuläre Versorgung mittels einer Stentprothese erhöht die Überlebenschancen des Verletzten deutlich. Schlussfolgerung Gefäßverletzungen im Zusammenhang mit Frakturen oder Mehrfachverletzungen erfordern ein interdisziplinäres Zusammenspiel der beteiligten Fachgebiete.
Factors Affecting Compression of the Left Subclavian Artery Bridging Stent In Zone 2 Fenestrated Endovascular Arch Repair
Introduction: Left subclavian artery (LSA) preservation during thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) has been related to low morbidity. This study investigated the incidence of LSA stent compression in patients managed with fenestrated endovascular arch repair (f-Arch) and evaluated the impact of anatomic and technical factors on LSA stent outcomes. Methods: A single-center retrospective analysis of patients managed with single-fenestration devices (Cook Medical, Bloomington, IN, USA) for LSA preservation, between January 1, 2012 and November 30, 2023, was conducted. Anatomic (arch type, bovine arch, distance between the LSA and most proximal bone structure, left common carotid artery and aortic lesion, take-off angle, diameter, thrombus, calcification, dissection, tortuosity) and technical parameters (stent type, diameter, length, relining, post-dilation) were evaluated. Stent compression was any ≥50% stenosis (using center luminal line) of the stent compared with its initial diameter. Clinical outcomes included stroke and upper limb ischemia at 30 days and follow-up. Technical outcomes included stent compression and need for reintervention. Results: Fifty-four cases were included. Only balloon-expandable covered stents were used, and relining during the index procedure was performed in 18%. No stroke or arm ischemia was recorded. One stent compression was detected at 30 days. During follow-up, no stroke or arm ischemia was diagnosed. Nine cases (18%) presented stent compression, with a mean time of stent-compression diagnosis at 18 months (interquartile range [IQR]=37, range=1–58 months) after the index procedure. Five (56%) underwent secondary relining. Follow-up after reintervention was uneventful. Lower distance to the nearest bone structure (compression group [CG]: 11.7±8.9 mm vs non-compression group [NCG]: 23.0±7.8 mm, p=0.003) and higher tortuosity index (CG: 1.3±0.4 vs NCG: 1.2±0.1, p=0.03) were associated with LSA stent compression. Conclusion: LSA stent compression in patients managed with f-Arch affected 1 in 5 cases, without clinical consequences. Distance to the nearest bone structure and higher tortuosity were associated with LSA stent compression. Clinical Impact Fenestrated endovascular arch repair for the preservation of the left subclavian artery (LSA) in patients needing landing within the aortic arch has been performed with encouraging outcomes. This analysis showed that LSA stent compression is met in 18% of patients, without though any clinical consequence. Pre-operative anatomic parameters, as lower distance to the nearest bone structure and higher tortuosity index affect negatively LSA stent performance while stent parameters seem to have no impact.
Clinical comparative analysis of 3D printing-assisted extracorporeal pre-fenestration and Castor integrated branch stent techniques in treating type B aortic dissections with inadequate proximal landing zones
Background This study aims to compare the clinical effects of two distinct surgical approaches, namely 3D printing-assisted extracorporeal pre-fenestration and Castor integrated branch stent techniques, in treating patients with Stanford type B aortic dissections (TBAD) characterized by inadequate proximal landing zones. Methods A retrospective analysis was conducted on 84 patients with type B aortic dissection (TBAD) who underwent thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) with left subclavian artery (LSA) reconstruction at our center from January 2022 to July 2023. Based on the different surgical approaches, the patients were divided into two groups: the group assisted by 3D printing for extracorporeal pre-fenestration (n = 44) and the group using the castor integrated branch stent (n = 40). Clinical indicators: including general patient information, operative time, surgical success rate, intraoperative and postoperative complication rates, re-intervention rate, and mortality, as well as postoperative aortic remodeling, were compared between the two groups. The endpoint of this study is the post-TEVAR mortality rate in patients. Results The surgical success rate and device deployment success rate were 100% in both groups, with no statistically significant difference (P > 0.05). However, the group assisted by 3D printing for extracorporeal pre-fenestration had a significantly longer operative time (184.20 ± 54.857 min) compared to the group using the castor integrated branch stent (152.75 ± 33.068 min), with a statistically significant difference (t = 3.215, p = 0.002, P < 0.05). Moreover, the incidence of postoperative cerebral infarction and beak sign was significantly lower in the group assisted by 3D printing for extracorporeal pre-fenestration compared to the castor-integrated branch stent group, demonstrating statistical significance. There were no significant differences between the two groups in terms of other postoperative complication rates and aortic remodeling (P > 0.05). Notably, computed tomography angiography images revealed the expansion of the vascular true lumen and the reduction of the false lumen at three specified levels of the thoracic aorta. The follow-up duration did not show any statistically significant difference between the two groups (10.59 ± 4.52 vs. 9.08 ± 4.35 months, t = 1.561, p = 0.122 > 0.05). Throughout the follow-up period, neither group experienced new endoleaks, spinal cord injuries, nor limb ischemia. In the castor-integrated branch stent group, one patient developed a new distal dissection, prompting further follow-up. Additionally, there was one case of mortality due to COVID-19 in each group. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of re-intervention rate and survival rate (P > 0.05). Conclusion Both 3D printing-assisted extracorporeal pre-fenestration TEVAR and castor-integrated branch stent techniques demonstrate good safety and efficacy in treating Stanford type B aortic dissection with inadequate proximal anchoring. The 3D printing-assisted extracorporeal pre-fenestration TEVAR technique has a lower incidence of postoperative cerebral infarction and beak sign, while the castor-integrated branch stent technique has advantages in operative time.
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