„Single clamp” Technik oder tangentiales Aortenausklemmen für die proximalen Anastomosen in der Koronarchirurgie?

Abstract

Single aortic cross clamp technique versus partial occluding clamp for construction of proximal anastomoses in coronary artery bypass graftingZusammenfassung Zunehmend alte, multimorbide Patienten mit einge-schr~inkter Ventrikelfunktion und fortgeschrittener Arteriosklerose der Aorta ascendens zwingen zu Verbesserungen der Myocardprotektion in der Koronarchirurgie. Die Durchfª s~imtlicher Bypassanastomosen in einer einzigen Aortenabklemmphase (,,Single clamp" Technik) am mit Blutkardioplegie stillgestellten Herzen verbessert die Myokardprotektion und vermeidet die Traumatisierung der Aorta durch tangentiales Ausklemmen, hat sich aber wegen verl/ingerter Aortenklemmzeiten bislang nicht durchsetzen k6nnen.In einer prospektiven Studie wurden daher 277 konsekutive Koronarpatienten entweder mit ,,Single clamp" Technik (n = 140, Gruppe I) oder mit konventioneller tangentialer Aortenausklemmtechnik (n--137, Gruppe II) operiert. In Gruppe I waren mehr instabile Patienten (12,9% versus 8%), mehr hatten eine Dreigef~il3erkrankung (80,7% versus 75,9%), eine Hauptstammstenose (14,3% versus 10,9%) oder geh6rten der Cleveland Risikoscoregruppe B oder C, d. h. mittleres oder hohes Risiko (26,4% versus 18,2%) an. Die mittlere Aortenabklemmzeit in Gruppe I betrug 57 Minuten versus 47 Minuten in Gruppe II (p < 0,0001). Kein Unterschied zwischen den Gruppen bestand bezª Zahl der angelegten Grafts, Verwendung der Arteria mammaria interna als Graft und Bypasszeit. Die Mortalit~it betrug 0 in Gruppe I und 2,2% (n = 3) in Gruppe II (p < 0,05), bei 2 Patienten der Gruppe I (1,4%) kam es zum perioperativen Myocardinfarkt mit Low Cardiac output Syndrom, dagegen bei 4 Patienten der Gruppe II (2,9%). Kein wesentlicher Unterschied liel3 sich im postoperativen Verhalten der Enzyme CK und CKMB im Serum evaluieren. Ein bleibendes neurologisches Defizit wurde bei keinem Patienten beobachtet, allerdings wurden 3 Patienten mit erheblicher Arteriosklerose der Aorta ascendens aus dem Randomisierungsplan genommen und mit ,,Single ctamp" Technik operiert.Die verbesserten Operationsresultate, die wir bei ,,Single clamp" Technik trotz verlS.ngerter Aortenabklemmzeit nachweisen konnten, legen die Anwendung dieser Methode zur Konstruktion der proximalen Bypassanastomosen nahe, insbesondere im Hinblick auf das wachsende Risiko eines intraoperativen Schlaganfalls bei den zunehmend geriatrischen koronarchirurgischen Patienten. Die Myokardprotektion dª von der besseren Verteilung 105