Sinovitis vellonodular pigmentada difusa en adolescente deportista. Reporte de un caso

Abstract

Presentación del casoPaciente de 18 años, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos ni familiares, deportista de competición durante seis años en la disciplina de esgrima. Consulta en noviembre de 2009 por artralgia súbita intensa en la rodilla izquierda EVA 7/10, de carácter gravativo que aumenta con la marcha, no irradiada y que no cede en reposo. El paciente comunica que, hace 3 años, ya ha sufrido dolores en ambas rodillas y que han cedido con antiinflamatorios no esteroides y reposo. Durante el examen físico, se detecta incapacidad funcional con limitación de los rangos de movilidad de flexión en 20º y rotación axial en 10º, y aumento de volumen de predominio suprapatelar e hipertermia local. Se procede a realizar una punción articular a través de la cual se extraen 60 ml de líquido hemorrágico y se realiza radiografía simple en dos proyecciones que no muestran hallazgos patológicos. Al principio, la conducta es tratamiento sintomático con antiinflamatorios no esteroides y observación. Un mes después, vuelve a presentar dos cuadros de similares características con una diferencia temporal de dos semanas. Se solicitan pruebas de coagulación para descartar artropatía hemofí-lica, que arrojan rangos normales (Tabla) y una resonancia magnética (RM), que muestra derrame articular con caracteres de hemartrosis, de leve a moderada cuantía, indemnidad en la articulación ante la ausencia de masas, quistes u otro hallazgo patológico, lo cual no permite corroborar la sospecha diagnóstica de sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP) en su forma localizada o difusa (Fig. 1). En julio de 2010, se decide realizar una artroscopia diagnóstica que revela gran sinovitis inflamatoria en 360°con infiltrado hemorrágico difuso abundante que compromete todos los compartimientos y ambos meniscos en sus bordes capsulares. A su vez, se procede a realizar una sinovectomía radical por tres abordajes. El estudio anatomopatológico de colado de aspiración sinovial reveló múltiples fragmentos de tejido sinovial y discreta hiperplasia de sinoviocitos con múltiples macrófagos cargados de pigmento de hemosiderina en la lámina propia. El tejido sinovial se acompañaba además de infiltrado inflamatorio crónico de predominio perivascular. Cabe señalar que, en lo examinado, no se reconocieron granulomas ni elementos histológicos malignos (Fig. 2). Durante julio de 2012, el paciente acude al control posoperatorio e indica no haber presentado recidiva. Se solicita RM de control que muestra escaso líquido en la cavidad articular o contenido hemático significativo (Fig. 3). Esto permite confirmar que el paciente no ha sufrido una recidiva desde la intervención, pero se diagnostica tendinopatía rotuliana proximal leve debido a la sobrecarga no compensada por atrofia muscular en el muslo, que se origina por uso indiscriminado de soporte adicional (bastón y muletas) en los meses previos a la operación. Se maneja finalmente con kinesioterapia y ejercicios ambulatorios. DiscusiónLa SVNP es una rara enfermedad que fue descrita, por primera vez, por Jaffe y co...