Six cases of retained central venous haemodialysis access catheters

Clinical case of a stuck central venous catheter left in situ

“…Allo stesso modo, è esperienza comune quella che vedeunafacilerimozionedeiCVCpancheseinsededaanni, e ancora quella meno frequente, di CVCp dove nonostante unapermanenza"breve",larimozioneèestremamentedif-ficoltosaoaddiritturaimpossibile,(9)comenelcasodanoi descritto. Attualmentenonesistonoraccomandazioniolineeguida Anchesuimeccanismipatogeneticiilfenomenodelle aderenzesembraesserelaconseguenzadiundannoprodotto alla tonaca intima del vaso, che porta alla formazione di un trombo, alla proliferazione di cellule muscolari lisce e di tessutofibroso,incuiilCVCprimaneinglobato (2,4,16).Viceversalaletteraturaproponediversifattoridirischiofavorentiquestacomplicanza:iltempodipermanenzadelCVCp, latipologiadelCVCp,ilposizionamentoasinistra,leinfezioni, lacontemporaneaopregressapresenzadipacemakerodefibrillatori,ilsessofemminile,lapresenzadiunaFAV(fistola artero-venosa)omolateraleadaltaportataoinfinequelladi vasidipiccolocalibro (3,7). L'incidenzaditalefenomenononèancoranota,masarà sicuramente in aumento nei prossimi anni, come dimostratodanumerosiarticoliapparsinegliultimitempi,neiqualisi descrivonodiverseproblematicheallarimozione(1-5,7-12),i danniallavenacavasuperiore,all'atriooallavalvolatricuspidesecondariallarimozionedelCVCpoancora,laritenzione diframmentideldispositivoinvenacavasuperioreoinatrio (4,5,17,18).…”

“…In un precedente articolo (1) abbiamo descrittoduecasididifficoltosarimozione diunCVCpesottolineatocomeilsuouso sempre più esteso, sarà associato a un aumentoditaleproblematica (2)(3)(4)(5).…”

“…A maggio2015dopocirca12mesilapazientecivieneinviatain regimediurgenza,perreiteratomalfunzionamentodelCVCp, nonostantenumerositentatividiripristinarnelafunzionalità mediantetrombolisiconl'urokinasi.Inrelazioneallasituazionediurgenza,alfattochelapazientenondializzavadaoltre72 ore,eallarelativa"breve"permanenzainsitudelCVCp,viene decisalasostituzionedellostesso.L'interventovieneeseguito insalachirurgica,inanestesialocale,lamanovrainiziaisolandolacuffiaindacron.Primaditagliareilcatetere,memoridei casiprecedentidiCVCpritenuto(1),sivalutalamobilitàdel CVCp,ilqualedopomodestatrazionefuoriescedi2-3cmsen-zaapparentidifficoltà.Pertantosiprocedeatagliareerimuoverelapartedistale(quellacomprendentelacuffia)equindi asfilareilsuotrattoprossimale.Allanuovatrazione,dopola fuoriuscitadicirca3-4cm,ilcatetereappareintrappolato.Una nuovaemaggioretrazioneprovocal'insorgeredidoloreretrosternaleepertantosiinterrompelamanovra...Siinformanoi parentidellaproblematicainsortaesponendoipossibilirischi connessiallediversemanovredirimozioneattuabili (4,(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13). Iparentineganoilconsensoaqualsiasimanovradirimozione delcatetere.…”

Bedside Procedure: Retained Central Venous Catheter

“…When retention and embolism occurs in the adult literature, the rate of major complication is 71%. Major complications include persistent infection with sepsis, thrombosis, vascular occlusion, and migration into surrounding structures [63,64,66,[68][69][70]. Bacterial contamination is noted in 28% of these patients.…”

Dealing with stuck hemodialysis catheter: state of the art and tips for the nephrologist

“…Cumulative indwelling time is by far the most important factor in the pathogenesis (9), but this complication may occur even shortly after insertion (personal data). Both site and side of cannulation undoubtedly play an important role, presenting greater risks in the left jugular and brachiocephalic veins where three curves and friction points between catheter and vessel are found.…”