Size Criteria Is Not Sufficient in Selecting Patients for Local Excision Versus Radical Excision for Rectal Neuroendocrine Tumors >2 cm: A National Cancer Database Analysis

Abstract

BACKGROUND: Patients with rectal neuroendocrine tumors >2 cm often undergo radical surgery, despite limited data supporting this practice. Five- and 10-year survival rates for these patients have been reported previously as 74.8% and 58.6%. OBJECTIVE: Overall survival was compared between local excision and radical surgery and pN0 and pN1 within the radical surgery subgroup for rectal neuroendocrine tumors >2 cm. Factors independently associated with survival were identified. DESIGN: A retrospective, nationwide, multivariate regression analysis was performed. SETTINGS: Data are from the National Cancer Database (2004–2013). PATIENTS: Patients with rectal neuroendocrine tumors >2 cm, excluding stages T4 and M1, were included. MAIN OUTCOME MEASURES: Outcome measures were overall survival and independent risk factors for overall survival based on multivariate regression analysis. RESULTS: Each group had 178 patients. After local excision, 5- and 10-year overall survival rates were 88% and 72% vs 51% and 42% after radical surgery (p < 0.001). A multivariate Cox proportional hazards model showed similar survival (p = 0.96). Tumor factors independently associated with survival were nodal metastasis (HR = 2.01 (95% CI, 1.01–3.97)), poorly differentiated tumors (HR = 4.82 (95% CI, 1.65–14.01)), and undifferentiated tumors (HR = 9.91 (95% CI, 2.77–35.49)). After radical surgery, patients with and without nodal metastasis had 5-year survival rates of 44% vs 59% (unadjusted p = 0.09; adjusted p = 0.11), with insufficient 10-year survival data. LIMITATIONS: The study is a retrospective analysis and includes only Commission on Cancer–accredited hospitals. Long-term follow-up was limited. Lymphovascular invasion was missing for a majority of patients analyzed. CONCLUSIONS: Local excision for select patients with rectal neuroendocrine tumors >2 cm is a viable alternative to radical surgery. Nodal status and tumor grade independently predict survival and should be factored into surgical intervention selection. In higher-risk patients selected for radical surgery, survival was similar between the pN0 and pN1 groups, possibly indicating a benefit of radical surgery for these patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B455. EL CRITERIO DE TAMAÑO NO ES SUFICIENTE PARA SELECCIONAR PACIENTES PARA LA ESCISIÓN LOCAL VERSUS ESCISIÓN RADICAL PARA TUMORES NEUROENDOCRINOS RECTALES >2 CM: ANÁLISIS DE UNA BASE DE DATOS NACIONAL DE CANCER ANTECEDENTES: Los pacientes con tumores neuroendocrinos rectales >2 cm a menudo se someten a cirugía radical, a pesar de los datos limitados que respaldan esta práctica. La supervivencia a cinco y diez años para estos pacientes se había informado anteriormente como 74,8% y 58,6%, respectivamente. OBJETIVO: Se comparó la supervivencia global entre escisión local y cirugía radical, y pN0 y pN1 dentro del subgrupo de cirugía radical para tumores neuroendocrinos rectales >2 cm. Se identificaron factores asociados de forma independiente con la supervivencia. DISEÑO: Se realizó un análisis retrospectivo de regresión multivariante a nivel nacional. AJUSTE: Los datos provienen de la Base de Datos Nacional sobre el cáncer (2004-2013). PACIENTES: Pacientes con tumores neuroendocrinos rectales > 2 cm, excluyendo los estadios T4 y M1. PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: Las medidas de resultado fueron la supervivencia general y los factores de riesgo independientes para la supervivencia general según el análisis de regresión multivariante. RESULTADOS: Cada grupo tuvo 178 pacientes. Después de la escisión local, la supervivencia global a cinco y diez años fue del 88% y 72% frente al 51% y el 42% después de la cirugía radical (p <0,001). Un modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox mostró una supervivencia similar (p = 0,96). Los factores tumorales asociados de forma independiente con la supervivencia fueron metástasis ganglionares (HR = 2,01; IC, 1,01-3,97), tumores pobremente diferenciados (HR = 4,82, IC, 1,65-14,01) y tumores indiferenciados (HR = 9,91, IC, 2,77-35,49). Después de la cirugía radical, los pacientes con y sin metástasis ganglionar tuvieron una supervivencia a cinco años del 44% frente al 59%, respectivamente (p no ajustado = 0,09; p ajustado = 0,11), con datos insuficientes de supervivencia a diez años. LIMITACIONES: El estudio es un análisis retrospectivo e incluye solo hospitales acreditados por la Comisión de Cáncer. El seguimiento a largo plazo fue limitado. La mayoría de los pacientes analizados no tenían invasión linfovascular. CONCLUSIONES: La escisión local para pacientes seleccionados con tumores neuroendocrinos rectales >2 cm es una alternativa viable a la cirugía radical. El estado ganglionar y el grado del tumor predicen de forma independiente la supervivencia y deben tenerse en cuenta en la selección de la intervención quirúrgica. En los pacientes de mayor riesgo seleccionados para cirugía radical, la supervivencia fue similar entre los grupos pN0 vs. pN1, lo que posiblemente indica un beneficio de la cirugía radical para estos pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B455.

Risk factors for lymph node metastasis in rectal neuroendocrine tumors: A recursive partitioning analysis based on multicenter data

“…Many studies have confirmed that the possibility of LNM in tumors measuring less than 1 cm is extremely low and that 10%-15% tumors measuring 1-2 cm have LNM and 60%-80% tumors measuring greater than 2 cm have LNM. 17,18 However, a study Izquierdo et al 19 including 356 cases of RNETs showed that there may be a subgroup of patients for which local resection can be performed among patients with RNETs measuring greater than 2 cm. The feasibility of local resection can be determined based on the LNM status and tumor grade.…”