Skull Base Defect in a Patient with Ozena Undergoing Dacryocystorhinostomy

Abstract

Ozena, which is often used interchangeably with atrophic rhinitis or empty nose syndrome, is a progressive and chronically debilitating nasal disease that results in atrophy of the nasal mucosa, nasal crusting, fetor, and destruction of submucosal structures. Although the etiology is not completely understood, infection with Klebsiella ozaenae is widely believed to contribute to the destructive changes. We present a case of a patient with ozena secondary to K. ozaenae with extensive destruction of bony structures of the nasal cavity undergoing elective dacryocystorhinostomy. An extensively thinned skull base secondary to the disease process resulted in an unforeseen complication in which the skull base was entered leading to a cerebrospinal fluid leak. Patients with known history of ozena or atrophic rhinitis often have extensive destruction of the lateral nasal wall and skull base secondary to progression of disease. Submucosal destruction of these bony structures mandates the need for extreme caution when planning on performing endoscopic intervention at or near the skull base. If physical examination or nasal endoscopy is suspicious for atrophic rhinitis or a patient has a known history of infection with K. ozaenae, we recommend preoperative imaging for surgical planning with careful attention to skull base anatomy.

A Rare Case Study of Atrophic Rhinitis Caused by Klebsiella ozaenae

“…Sosyokültürel düzeyi düşük toplumlarda daha sık rastlanmaktadır. Subtropik ülkeler gibi endemik bölge-lerde insidansı %0,3-7,8 olarak bildirilmiştir (2). Gelişmiş toplumlarda neredeyse eğitim hayatı süresince klinikte hiç karşılaşmayan hekimler artık ön tanı olarak ozenayı düşünmemektedir.…”

“…Bu durum aslında gelişmiş bölgeler-deki insidans hakkında doğru ve güvenilir bilgi varlığını kısıtlamaktadır. Bu nedenle gelişmiş toplumlarda gecikmiş tanı nedeni ile daha ağır olguların görülmesi ve medikal tedavi ile iyileşebilecek hastalarda cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulma sıklığının artmasına neden olmaktadır (2,7). Tanı gecikmesine yol açmamak için bu hastalıktan şüphelenmek oldukça önemlidir.…”

“…Medikal tedaviye cevap vermeyen olgularda, nazal kavitenin küçültülmesi, deformite durumlarının düzeltilmesi gibi çeşitli cerrahi girişimler yapılabilir (2,10). Bizim olgumuzda medikal tedaviye cevap alındığı için cerrahi tedavi seçenekleri ilk etapta düşünülmeyerek hastaya kontrol muayeneleri önerildi.…”

“…Ozena veya boş burun sendromu olarak da isimlendirilen kronik atrofik rinit; nazal mukozada atrofi, burunda kabuklanma ve pis kokulu akıntı, burun kemiklerinde destrüksiyon ve anozmiye kadar ilerleyen kronik bir hastalıktır (1,2). Kronik atofik rinit düşük sosyo-ekonomik düzeyli kişilerde, daha çok subtropikal bölgedeki ülke-lerde, kötü hijyenik şartlarda yaşayan özellikle genç bayanlarda görülen nadir bir idiyopatik hastalıktır.…”

“…Bu durum, konkal kemikte sekonder piyojenik osteomiyelit ile mukoza ve submukozada iltihaba yol açan olaylar zincirini başlatır. Bozulmuş nazal mukosiliyer temizlenme ortamının saprofitik K. ozaenae kolonizasyonuna neden olarak klinik tabloya büyük katkı sağladığı düşünülmektedir (2,5,6 …”