Small bowel enteroscopy in undiagnosed gastrointestinal blood loss.

Morris, Allan J.; Wasson, Lisa; MacKenzie, J. F.

doi:10.1136/gut.33.7.887

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“…These data add growing evidence that NSAIDs produce clinically significant inflammation with secondary hemorrhage and protein loss. Morris et al (20) used probe-enteroscopy in 46 patients who were taking NSAIDs and had chronic iron-deficiency anemia with normal findings from conventional endoscopy investigations. In 41.3% of patients, enteroscopy showed intestinal erosions and ulcers.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Macroscopic small bowel mucosal injury caused by chronic nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIS) use as assessed by capsule endoscopy

Caunedo-Álvarez

Gomez-Rodriguez

Romero-Vázquez

et al. 2010

Rev. esp. enferm. dig.

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Objective: to evaluate the type, frequency, and severity of macroscopic small bowel mucosal injury after chronic NSAID intake as assessed by capsule endoscopy (CE), as well as to correlate the severity of gastroduodenal and intestinal damage in these patients.Material and methods: a prospective, endoscopist-blind, controlled trial. Sixteen patients (14F/2M; age: 57.06 ± 10.16 yrs) with osteoarthritis (OA) on chronic therapy with NSAIDs underwent CE and upper gastrointestinal endoscopy (UGE). Seventeen patients with OA (9F/2M; age: 57.47 ± 9.82 yrs) who did not take NSAIDs were included as a control group. A scale ranging from 0 to 2 (0 = no lesions, 1-minor = red spots or petechiae, denuded areas and/or 1-5 mucosal breaks; 2-major = > 5 mucosal breaks and/or strictures, or hemorrhage) was designed to assess the severity of small bowel mucosal injuries.Results: CE found intestinal lesions in 75% (12/16) of patients in the study group and in 11.76% (2/17) of controls (p < 0.01). Seven out of 16 NSAID consumers (43.75%) and none in the control group (0%) had a major small bowel mucosal injury (p < 0.01). The percentages of patients with grade 1 and 2 gastroduodenopathy in the study group, as assessed by UGE, were 37.14 and 23.81%, respectively. There was no significant difference in the rate of major enteropathy between patients with none or minor gastroduodenal injury, and those with major gastroduodenopathy (43.75 vs. 40%; p = N.S.).Conclusions: chronic NSAID intake is associated with a high rate of small bowel mucosal injuries. Our data have failed to demonstrate a relationship between the severity of gastroduodenal and intestinal injury.Key words: NSAID. Small bowel mucosal injury. Capsule endoscopy. Enteropathy. Prospective. Controlled. INTRODUCTIONNonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are associated with a significant risk of gastrointestinal events with clinical and economic consequences (1-6). Gastric and duodenal ulcerations are the most widely studied manifestations of injury to the gastrointestinal tract caused by NSAIDs, but these medications also can affect the jejunum and ileum, and can cause other types of abnormalities (inflammation, stricture, perforation, mucosal diaphragms and villous atrophy) (7,8).Most of the previously available knowledge about the small bowel comes from autopsy examinations (9), case reports (10) or case series (11). Some techniques have been devised to study the small bowel injury ( 111 In-labeled leukocytes, 51 Cr-EDTA, fecal calprotectin levels), but they are indirect and are not generally available to the clinician (8). Push enteroscopy provides good visualization of the small bowel mucosa, and it has been used to study NSAID enteropathy (12), but does not examine the entire gut, is timeconsuming, cumbersome for the patient, and usually requires sedation (13). Therefore, the true prevalence, location and extent of NSAID enteropathy are still unclear.Capsule endoscopy (CE) is a new diagnostic method that has recently made non-invasive digital imaging of the enti...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Macroscopic small bowel mucosal injury caused by chronic nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIS) use as assessed by capsule endoscopy

Caunedo-Álvarez

Gomez-Rodriguez

Romero-Vázquez

et al. 2010

Rev. esp. enferm. dig.

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“…Majority of the studies on this aspect have not done small bowel evaluation. However, it is mentioned that 75 % of those with negative results on both upper and lower GI scopy show lesions in small bowel, as it is shown in this study (5,10).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 72%

Gastrointestinal evaluation in iron deficiency anaemia

Krishnamoorthy¹,

Mohamed²,

Ramanathan³

et al. 2017

Int j curr adv res

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“…Métodos endoscópicos, como esofagogastroduodenoscopia e a colonoscopia não detectam varizes de intestino delgado, no entanto, são exames importantes, para excluir a hemorragia proveniente dos locais por eles investigados. Exame endoscópico do intestino delgado, por endoscopia (push endoscopy -endoscopia por cápsula) ou enteroscopia intra-operatória é capaz de determinar a fonte de sangramento em 30 % a 70 % dos casos [40][41][42][43][44][45] . A enteroscopia intra-operató-ria tem a maior acurácia entre os métodos anteriores, no entanto, ela é indicada apenas quando métodos menos invasivos não determinam a fonte do sangramento 46 .…”

Section: Discussionunclassified

Tratamento de hemorragia intestinal grave decorrente de hipertensão porta, por meio de esplenectomia subtotal e anastomose esplenorrenal proximal

Petroianu

Neto²

2008

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo: Um dos maiores desafios no tratamento da hipertensão porta é o sangramento de varizes intestinais. O objetivo deste artigo é apresentar um novo tratamento para hemorragia entérica grave provocada por hipertensão porta cirrótica, utilizando a esplenectomia subtotal combinada com derivação esplenorrenal proximal. Técnica: Uma paciente de 64 anos apresentou sangramento intenso proveniente de varizes em alça jejunal em Y de Roux, para derivação biliodigestiva, após lesão coledociana, complicada com cirrose hepática. O procedimento consistiu em esplenectomia subtotal, preservando o pólo superior do baço, suprido apenas pelos vasos esplenogástricos, e anastomose término-lateral da veia esplênica, em sua extremidade proximal, à veia renal esquerda. Resultados: Esse procedimento foi seguro, sem sangramento maior, dificuldade técnica ou complicação. No acompanhamento de 30 meses, a paciente não teve novos episódios de sangramento, a cirrose não avançou e, atualmente, encontrase bem, sob controle. Conclusão: A esplenectomia subtotal combinada com derivação esplenorrenal proximal é uma boa alternativa operatória para tratar hemorragia proveniente de varizes intestinais, decorrentes de hipertensão porta (Rev. Col. Bras. Cir. 2008; 35(4): 264-268 INTRODUÇÃOEm decorrência de obstrução ao fluxo sangüíneo do sistema porta, ocorre estase, com conseqüente elevação da pressão do sistema venoso, em um quadro conhecido como hipertensão porta, Por ser um fluxo avalvulado, essa elevação pressórica ocorre em todas as veias que direta ou indiretamente drenam para a veia porta. Como as tributárias menores desse sistema não estão preparadas para suportar essa hipertensão, elas dilatam-se e tornam-se tortuosas, formando varizes em todo o sistema digestório, dede o esôfago até o plexo hemorroidário interno.Essa situação é bem suportada pelo organismo e, na maioria dos casos não se acompanha de repercussão clínica alguma. No entanto, em decorrência das doenças que geram esse quadro hipertensivo, podem ocorrer distúrbios mais graves, incluindo hemorragia digestiva. Por características venosas peculiares, a quase totalidade desses sangramentos ocorre no esôfago inferior, cárdia e fundo gástrico.A causa mais comum de hipertensão porta é a cirrose hepática. Aproximadamente metade dos pacientes cirróticos portadores de hipertensão porta desenvolve varizes no esôfago e no estômago. Segundo dados da literatura, cerca de um terço deles poderão evoluir com pelo menos um episó-dio de sangramento por varizes 1,2,3 . Por outro lado, a incidên-cia de sangramentos provenientes de varizes localizadas fora dessa região é muito baixo, girando em torno de 1 % e 5 % 4,5 . Os locais mais freqüentes de hemorragia não-esofagogástrica são os estomas [6][7][8][9][10] . Sangramentos em outras regiões relacionadas com a hipertensão porta são excepcionais.Outra complicação da estase sangüínea no sistema porta é a esplenomegalia, conhecida sob o nome impróprio de hiperesplenismo, em decorrência os valores hematológicos baixos, apesar de não serem ac...

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Small bowel enteroscopy in undiagnosed gastrointestinal blood loss.

Cited by 156 publications

References 9 publications

Macroscopic small bowel mucosal injury caused by chronic nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIS) use as assessed by capsule endoscopy

Macroscopic small bowel mucosal injury caused by chronic nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIS) use as assessed by capsule endoscopy

Gastrointestinal evaluation in iron deficiency anaemia

Tratamento de hemorragia intestinal grave decorrente de hipertensão porta, por meio de esplenectomia subtotal e anastomose esplenorrenal proximal

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