Small Intestinal Structure and Function in Patients Infected with Human Immunodeficiency Virus (HIV): Evidence for HIV-Induced Enteropathy

Ullrich, Reiner; Zeitz, Martin; Heise, W; L’age, M.; Höffken, G.; Riecken, E. O.

doi:10.7326/0003-4819-111-1-15

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“…Inclusive, o paciente com grau mais intenso de atrofi a vilositária (grau III/IV) desta casuística, não apresentava diarréia. Este polimorfi smo das alterações estruturais do intestino e a nem sempre possível associação com ocorrência de sintomas clínicos, encontro de microorganismos e provas de absorção alteradas levou a hipótese da enteropatia pelo HIV, pioneiramente sugerida por KOTLER et al (16) e ULLRICH et al (30) . Embora não se tenha realizado análise morfométrica, os achados histológicos desta série parecem coincidir, em alguns aspectos, com os descritos por BATMAN et al (3) em estudo comparativo da morfometria da mucosa jejunal de pacientes infectados pelo HIV residentes em Uganda e Londres.…”

Section: Discussionunclassified

Aspectos funcionais, microbiológicos e morfológicos intestinais em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana

Leite

Succi

Patrı́cio

et al. 2006

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -O trato gastrointestinal é freqüentemente acometido nas crianças infectadas pelo vírus da imunodefi ciência humana, com importantes repercussões no seu estado nutricional e sobrevida. A maioria dos estudos relacionados a esse tema foi desenvolvida com adultos, sendo menos investigado o problema nas crianças. Objetivos -Estudar aspectos digestivoabsortivos, microbiológicos e morfológicos intestinais em crianças infectadas pelo vírus da imunodefi ciência humana. Material e métodos -Onze crianças infectadas pelo vírus da imunodefi ciência humana, menores de 13 anos, pertencentes às categorias clínicas A, B ou C, divididas em dois grupos: cinco pacientes com relato atual ou recente de diarréia e seis pacientes sem diarréia nos 30 dias que antecederam à inclusão no estudo. Investigação proposta: biopsia de intestino delgado e reto para análise morfológica e microbiológica, coprocultura, protoparasitológico de fezes, pesquisa de rotavírus, micobactérias e Cryptosporidium; teste da D-xilose. Resultados -Todos os pacientes testados (9/11) apresentavam má absorção da D-xilose (8,4-24,4 mg/dL). Os achados histopatológicos de intestino delgado foram inespecífi cos, representados em sua maioria, por enteropatia grau I a II (6/10). Em todos os casos foi constatado aumento do infi ltrado celular do córion. As alterações histopatológicas do reto também foram inespecífi cas, com presença de aumento do infi ltrado celular do córion. A pesquisa de microorganismos enteropatogênicos só foi positiva em dois casos, sendo identifi cado Mycobacterium avium intracellulare e Cryptosporidium nas fezes. Conclusões -Demonstrou-se alta prevalência (100%) de má absorção intestinal em crianças infectadas pelo vírus da imunodefi ciência humana, com ou sem diarréia. Não foi possível estabelecer correlações quanto à presença de agentes enteropatogênicos, má absorção intestinal, alterações morfológicas intestinais e ocorrência ou não de diarréia. Não houve correlação entre os valores de D-xilose e os graus de atrofi a vilositária. DESCRITORES -Síndrome de imunodefi ciência adquirida. Infecções por HIV. Síndromes de má absorção. Criança. (9) . Trata-se de síndrome com gênese multifatorial, envolvendo a interação entre infecções oportunistas, má absorção de nutrientes, alterações metabólicas e, possivelmente, lesão tecidual determinada pelo próprio HIV (13,14) . O trato gastrointestinal, por representar o maior órgão linfóide do ser humano, tem papel destacado na infecção pelo HIV. Com exceção da transmissão parenteral, o trato gastrointestinal é a principal via de infecção pelo HIV por transmissão vertical e por contato oral e genital.Os linfócitos da lâmina própria, por expressarem CCR5 e CXCR4, constituem a célula alvo inicial do HIV na mucosa intestinal. Desde a mucosa, o vírus se dissemina sistemicamente, desencadeando depleção das células CD4+, inicialmente na lâmina própria e, em seguida, no sangue. À medida que ocorre a depleção de linfócitos CD4+ circulantes e na mucosa, monócitos e macrófagos assumem importância crescent...

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Section: Discussionunclassified

Aspectos funcionais, microbiológicos e morfológicos intestinais em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana

Leite

Succi

Patrı́cio

et al. 2006

Arq. Gastroenterol.

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“…A alteração na absorção intestinal tem sido descrita em pacientes infectados pelo HIV, mas os estudos geralmente foram feitos com pequeno número de pacientes (18,20,48,52,66,67) . Dos 104 pacientes Perin NM, Pires MMS, Nassar SM.…”

Section: Discussionunclassified

“…Neste estudo não se pesquisou parasitas específicos relacionados à AIDS, como Microsporidia e Mycobacterium avium-intracellulare, por requererem exames mais invasivos, como biopsia intestinal (45,30) . Por outro lado, tem sido descrito por diversos autores uma enteropatia associada à infecção pelo HIV em alguns casos em que não é possível identificar-se nenhum patógeno entérico em pacientes com diarréia (26,44,67) . Estes sugerem que alguns pacientes têm comprometimento intestinal causado pelo próprio HIV.…”

Section: Padrão De Comportamento Da D-xilose Em Relação àS Variáveisunclassified

“…Neste trabalho também se encontraram evidências que sugerem associação entre o teste da D-xilose alterado e a presença de Cryptosporidium. A impressão que se tem é de que pacientes com AIDS podem ter má absorção, particularmente aqueles com Cryptosporidium (26,45,67) . A associação entre alguns parasitas mais comumente identificáveis e má absorção foi relatada em pacientes HIV positivos com diarréia por MILLER et al (52) , porém não por YOLKEN et al (69) .…”

Section: Padrão De Comportamento Da D-xilose Em Relação àS Variáveisunclassified

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Absorção intestinal de D-xilose em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana

Perin

Pires

Nassar

2001

Arq. Gastroenterol.

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“…An HIV enteropathy was initially described by Kotler et al (1984) and other workers, in the 1980s (Ullrich et al 1989). This entity is defined by villous blunting and atrophy, hypercellular lamina propria and the absence of an enteric infection.…”

Section: Gastrointestinal Malabsorptionmentioning

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Nutrition in paediatric human immunodeficiency virus infection

Miller

2000

Proc. Nutr. Soc.

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The nutritional condition of children with human immunodeficiency virus (HIV) infection continues to be a problem both in developed and developing countries. HIV-infected children grow below normal standards in both height and weight when compared with HIV-exposed non-infected children. These patterns persist over time. It is possible that acute infectious episodes and increased HIV viral burden contribute to decrements in all growth variables. Potential aetiologies for abnormal growth include inadequate dietary intake, gastrointestinal malabsorption, increased energy utilization and psycho-social problems. It is likely that all these factors contribute to the growth problems of these children to some extent. With the development of protease inhibitor anti-retroviral therapy and highly-active anti-retroviral treatment regimens, children with HIV infection in developed countries are living longer with a chronic illness. New nutritional problems have arisen with the development of the fat redistribution syndrome or lipodystrophy. Emerging problems are now being recognized, with the development of insulin resistance and truncal obesity which may potentially lead to premature cardiovascular disease.

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Small Intestinal Structure and Function in Patients Infected with Human Immunodeficiency Virus (HIV): Evidence for HIV-Induced Enteropathy

Abstract: The HIV-infected patients with gastrointestinal symptoms show low-grade small bowel atrophy and a maturational defect in enterocytes, which may be caused exclusively by HIV. An additional intestinal infection can mask this mucosal atrophy.

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Aspectos funcionais, microbiológicos e morfológicos intestinais em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana

Absorção intestinal de D-xilose em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana

Nutrition in paediatric human immunodeficiency virus infection

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