Sobrevida a 10 años de pacientes egresados luego de cirugía por endocarditis infecciosa en un hospital público

Abstract

Hospital mortality and long-term survival of 103 patients with infective endocarditis requiring surgery Background: Infective endocarditis (IE) is a serious disease with high mortality, especially among the most severe cases undergoing surgery. Aim: To analyze the clinical features, perioperative mortality and long-term survival of patients with infective endocarditis requiring surgery. Material and Methods: Review of medical records of patients who underwent heart valve surgery for active infective endocarditis in a public hospital between 1995 and 2008. Demographic characteristics and comorbidities were described. Perioperative and 10 year survival were analyzed retrieving death certificates from the Chilean Identification Service. Results: Data from 103 patients aged 46 ± 14 years (74% males) was analyzed. Thirty five percent of patients had an underlying predisposing heart condition such as congenital heart disease in 18.5% and prosthetic valves in 10%. The most common location was the aortic valve and the most common surgical procedure was heart valve replacement with a mechanical prosthetic valve in 87% of the cases. Pathogen identification in blood cultures was achieved in 48% of the cases. The most common causative microorganisms were S. aureus in 12%, coagulase-negative Staphylococcus in 11%, S. viridans in 10% and Enterococcus in 7%. Hospital mortality was 20.4% and ten-year survival was 65%. Conclusions: Patients with severe IE requiring surgical treatment still have high perioperative and late mortality.

Endocarditis infecciosa en hospital clínico Herminda Martín de Chillán: experiencia de los últimos cinco años.

“…En este estudio se observó una mayor afección de endocarditis infecciosa en el sexo masculino, lo que concuerda con varios estudios tanto a nivel nacional (Merello et al, 2019) como internacional (Kazelian et al,2012;Cecil, 2013;Torres et al,2018 ).La edad media de presentación de la muestra analizada se encontraba alrededor de la quinta década de la vida, tal y como se señala en la literatura ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 46 número 1 año 2021 Roa et al intestinal crónica o la insuficiencia renal crónica, a pesar de lo anterior, en esta serie la presencia de cardiopatía predisponente se encontró en un 58,8% los casos y si bien el antecedente de enfermedad reumática no fue prevalente en esta cohorte, varios de los pacientes analizados contaban con prótesis valvulares y dispositivos electrónicos implantables, lo que podría explicar este mayor porcentaje.…”

“…El hemocultivo se encontraba positivo en un 76,4% de los casos, cultivo que resulta fundamental tanto para el diagnóstico como para determinar la sensibilidad antimicrobiana que permitirá definir el tratamiento, el 23,6 % restante de cultivos se encontrada negativo en esta serie, cifras muy similares a las expuesta en el estudio de Merello et al(2019), realizado con 103 pacientes que reportan un 26% de cultivos negativos, lo que se contrapone a cifras reportadas en estudios internacionales realizados en países de Europa donde los cultivos negativos no superan el 20% (Castillo et al, 2002;Lamas & Eykyn, 2003;Saito et al, 2014), estas tasas de negatividad reportadas pueden ser explicadas por el inicio precoz de antibióticos, por una mala realización de la técnica o bien por una alta prevalencia de microorganismos que no crecen en los cultivos habituales. De los cultivos positivos, las bacterias más prevalentes fueron Staphylococcus y Streptococcus, con una predominancia del primero por sobre el segundo, lo que concuerda con lo reportado en la literatura actual (Torres et al,2018) donde se ha visto un incremento del Staphylococcus aureus como el patógeno más frecuentemente aislado en los hemocultivos, hecho que además ha sido evidenciado en el estudio nacional de Flores et al (2017).…”

“…La ecocardiografía ha sido descrita como el proceder que sigue en orden de importancia a toma de hemocultivos (Torres et al, 2018), ya que permite precisar vegetaciones, su localización, tamaño y movilidad, además de ser útil para el reconocimiento de las cardiopatías subyacentes en caso de que existan y precisa el estado de la función ventricular, bajo este concepto el 76,4% de la muestra tuvo vegetaciones al examen imagenológico, viéndose afectada las válvulas del corazón izquierdo en un 94%, cifra que está por sobre lo publicado en otras series, donde la infección del hemicardio izquierdo se reporta hasta un 71% de los casos (Castillo et al, 2002), por lo que el seguimiento de estos pacientes y la evaluación constante debe ser primordial ya que como se señala en la literatura, aproximadamente 70% de los pacientes con endocarditis izquierda va a requerir cirugía, de los cuales 48% finalmente se opera (Merello et al, 2019), asociándose esto a múltiples complicaciones y aumento de la mortalidad postoperatoria (Patrat-Delon et al, 2016;Fernández et al, 2018).…”

“…(Merello et al, 2019), lo que se encuentra en estrecha relación con el aumento de la sobrevida poblacional(Albala, 2019), lo que trae consigo un aumento de comorbilidades predisponentes, como lo es la cardiopatía degenerativa y estados de inmunosupresión como la enfermedad renal crónica y la diabetes mellitus(Flores et al, 2017). Por otra parte en esta serie, la estancia hospitalaria fue de 31 días en promedio, lo que se ve influenciado por múltiples variables como lo es la duración del tratamiento antibiótico, la necesidad de cirugía y la presencia de complicaciones aguda, además de la necesidad de un equipo multidisciplinario para el adecuado manejo, dado que, a pesar que existen los lineamientos generales para el tratamiento de la endocarditis infecciosa, ninguna de las recomendaciones en lo que respecta a directrices internacionales sobre esta patología, están respaldados por un nivel de evidencia tipo A(Cahill & Prendergast, 2016).En cuanto a la presentación clínica de la endocarditis infecciosa ésta es sumamente diversa e inespecífica, describiéndose ya por Osler (1885), como una de las enfermedades con mayores dificultades diagnósticas, hecho que ha sido mantenido por varios autores(Sénior & Gándara, 2015;Cahill & Prendergast, 2016), 130 años más tarde y que es coincidente con esta serie dada la gran variedad de síntomas de los pacientes estudiados en la muestra, siendo frecuente el malestar general, el cansancio y la fiebre como presentación clínica inicial del cuadro, al igual como se describen en otras cohortes(Sénior & Gándara, 2015), la pérdida de peso y sudoración nocturna estuvieron presentes pero en una menor proporción.…”

Dental Intervention and the Risks of Bacterial Endocarditis in the Hospital Environment

“…15,16 In addition, magnetic resonance imaging and computed tomography are other types of imaging tests that may be useful in certain situations, as they allow the recognition of the characteristics of bacterial endocarditis. 17,18 TREATMENT Since, with suspicion of infection, treatment protocols must be started and the same must be done in a hospital environment due to the indication of very high doses of antibiotics, intravenously for several weeks, depending on the clinical stage. 18,19 Thus, the application of this therapy is to avoid injuries to the heart valves and other complications of the disease.…”