Sobrevida De Neonatos De Extremo Bajo Peso Al Nacer en Una Región Del Sur De Chile

Abstract

Caracterizar la sobrevida y factores asociados en prematuros de extremo bajo peso al nacer (EBPN). Método: Cohorte de 93 neonatos <1000g ingresados entre 2000-2005 a cuidado intensivo neonatal del Hospital Clínico Regional de Valdivia, Chile, seguidos hasta su egreso. Se calculó la sobrevida mediante método de Kaplan-Meier, evaluándose su relación con el peso al nacer (PN), edad gestacional (EG), adecuación PN-EG, Apgar, administración de corticoides prenatales (CPN) y surfactante, comparando curvas de sobrevida con la prueba Log-Rank. Resultados: La sobrevida global fue 64,5%, variando por PN desde 33% (<600g) a 87% (900-999g) y por EG desde nula sobrevida (<24 semanas) hasta 100% (>30 semanas). Las muertes ocurrieron principalmente en período neonatal (97%), las principales causas fueron: hemorragia pulmonar (21,2%), enfermedad de membrana hialina (18,2%) y prematuridad extrema (18,2%). Se estimó mayor probabilidad de sobrevida a mayor PN y EG, observándose diferencias significativas al comparar los grupos 800-899g vs. 900-999g y <25 semanas vs. 25-26 semanas. La administración de CPN se asoció significativamente a mejor sobrevida pero sin diferencias respecto del número de dosis. La mejor puntuación Apgar minuto y cinco minutos se asoció a mejor sobrevida. No hubo diferencias globales por categorías de PN y EG con el uso de surfactante, sexo y condición pequeño para la EG. Conclusiones: Actualmente, la sobrevida de niños de EBPN de nuestro medio comienza en 24 semanas, mejorando considerablemente con mayor EG. Consecuentemente, se requieren estrategias para evitar el parto prematuro o extender la oportunidad del parto en casos de riesgo materno-fetal.

Fatores de risco para a mortalidade de recém-nascidos de muito baixo peso em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

“…Some of the factors associated with neonatal death according to other studies in the literature did not appear in the final model of multivariate analysis in our study. Gestational age, for example, classically and inversely associated with greater risk of neonatal death (7,17,24) , did not remain significantly associated after data were analyzed together. Gestational age is not a precise measure and may be affected by the method used to define it: ultrasound, chronological criterion according to date of last menstruation, or clinical and neurological evaluation of the infant at birth.…”

“…The use of antenatal corticosteroids has been shown to be an important protective factor for premature infants (25) . However, some authors did not find any differences in the survival of VLBW neonates when these drugs were used (24) . A study conducted in towns other than the capital city in the state of São Paulo found a reduction in the mortality of VLBW infants from 1995 to 2000.…”

El pediatra en la encrucijada. La atención de los neonatos extremadamente pequeños: problemas éticos en la sala de partos

“…6.1 "Los Estados Parte reconocen que todo niño tiene el derecho intrínseco a la vida"; art 6.2 "Los Estados Parte garantizarán en la máxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del niño". Sin embargo, en muchas ocasiones las decisiones deben ser analizadas bajo el manto de un pronóstico incierto, que genera interrogantes de la calidad de vida en quienes cuidan a estos pacientes, y temores e inseguridades en los padres por situaciones difíciles de afrontar (Mendoza, Santander, Páez, & Barría, 2009). En los Estados Unidos, más de seis millones de parejas son estériles -definido como el estado después de un año de haber tratado de concebir sin conseguirlo, periodo que para las mujeres de mas de 35 años disminuye a seis meses-.…”

“…El progreso de la neonatología ha sido efectivo, eficiente y eficaz de forma espectacular para reducir la mortalidad y morbilidad de los niños mayores de 1.000 g de peso al nacer, pero la muerte en el ámbito de los prematuros extremos continúa siendo frecuente, con una morbilidad que no se ha modificado (Stenson, 2017). Los RN con edad gestacional menor o igual a 32 semanas, tienen 3 veces más riesgo de morir si tienen un peso bajo los 1.000 g, con un peso bajo 600 g se estima 2,2 veces más riesgo de morir respecto de RN con un peso entre 900 y 999 g (Mendoza, Santander, Páez, & Barría, 2009).…”