Society of Dermatology Hospitalists supportive care guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults

Abstract

Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are life-threatening conditions with high morbidity and mortality. Supportive care management of SJS/TEN is highly variable. A systematic review of the literature was performed by dermatologists, ophthalmologists, intensivists and gynecologists with expertise in SJS/TEN to generate statements for supportive care guideline development. Members of the Society of Dermatology Hospitalists (SDH) with expertise in SJS/TEN were invited to participate in a modified, online Delphi-consensus. 9-point Likert scale questionnaires regarding 135 statements were administered. The RAND/UCLA appropriateness method was employed to evaluate and select proposed statements for guideline inclusion; statements with median ratings of 6.5-9 and disagreement index ≤1 were included in the guideline. For the final round, the guidelines were appraised by all the participants. An evidence-based discussion and recommendations for hospital setting and care team, wound care, ocular care, oral care, urogenital care, pain management, infection surveillance, fluid and electrolyte management, nutrition and stress ulcer prophylaxis, airway management, and anticoagulation in adult patients with SJS/TEN are included.

NLRP3 Inflammasome: A Promising Therapeutic Target for Drug-Induced Toxicity

“…Most idiosyncratic drug reactions appear to be immune mediated, especially cutaneous reactions (Uetrecht and Naisbitt, 2013). Among them, Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are life-threatening with high morbidity and mortality (Seminario-Vidal et al, 2020). The main metabolite of carbamazepine (carbamazepine-10, 11epoxide) promoted NLRP3 inflammasome activation in SJS/TEN keratinocytes in an AhR/MLKL/NLRP3/IL-1β-dependent pathway.…”

Actualización en el tratamiento de las reacciones adversas cutáneas graves a los medicamentos

“…Una vez los péptidos derivados del fármaco son presentados, en el contexto del complejo mayor de histocompatibilidad tipo I (MHC I) a los linfocitos T CD8+, éstos lo reconocen dando lugar a su activación y desgranulación. En consecuencia, se liberan sustancias inductoras de daño para los queratinocitos en los La descripción detallada o inclusive la documentación fotográfica de las lesiones cutáneas primarias y la toma de paraclínicos como hemograma, función metabólica renal y hepática deben ser consideradas de rutina en todos los pacientes con RAM graves, ya que orientan al diagnóstico, apoyan la toma de decisiones terapéuticas y permiten el reconocimiento temprano de las complicaciones (8)(9)(10) .…”

“…Las medidas generales de soporte, los cuidados de la piel y mucosas y el manejo nutricional, analgésico y de infecciones concomitantes continúan siendo fundamentales en estas enfermedades y las terapias farmacológicas sistémicas no excluyen su aplicación (11) . El abordaje terapéutico debe hacerse a partir de un riguroso análisis clínico, sobre todo porque la suspensión del medicamento "culpable" sigue siendo la medida inicial más importante del tratamiento (8)(9)(10) . Esta constituye un desafío en aquellos pacientes con múltiples comorbilidades o polimedicados, en aquellos en quienes la suspensión del tratamiento puede amenazar la vida, como es el caso de la epilepsia, la tuberculosis o la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y en condiciones que constituyen un factor de riesgo para el aumento de la mortalidad por RAM graves, como el cáncer (12) .…”

Számít-e a gyógyszer dózisa a túlérzékenységi reakciókban?

“…A TEN kezelésében, a további progresszió megakadályozásában, a halálozás csökkentésében elsőrendű a kiváltó tényezőként szóba jövő gyógyszer, gyógyszerek azonnali elhagyása [1]. Rendkívül fontos a hatékony szupportív kezelés biztosítása, ehhez a betegeket intenzív osztályon, ha megoldható, speciális intenzív szakellátást nyújtó égési centrumban kell ellátni [1,2,18].…”