Sodium‐glucose co‐transporter type‐2 inhibitors: pharmacology and peri‐operative considerations

Abstract

Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors are an emerging class of oral hypoglycaemic agents with therapeutic benefits beyond better glycaemic control. A major concern of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors is their propensity to cause euglycaemic ketoacidosis in the peri-operative period and the potential for this critical diagnosis to be delayed or missed entirely. This review attempts to collate the case reports of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor ketoacidosis associated with surgery to highlight and put a perspective on this peri-operative issue. Preventive strategies and the management of the ketoacidosis are discussed.

Atypische diabetische Ketoazidose bei Patienten mit Typ-2-Diabetes unter SGLT-2-Therapie

“…Ketoazidose negativ sein! Dies könnte dadurch begünstigt sein, dass Gliflozine anscheinend die Ketonkörper-Rückresorption in der Niere erhöhen [12]. Bei Verdacht auf eine atypische DKA durch Gliflozintherapie sollte diese Therapie sofort pausiert werden und entsprechende therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden (siehe unten).…”

“…B. bei Diäten oder größeren Operationen) und einem vorbestehendem relativen Insulinmangel (z. B. bei reduzierter therapeutischer Insulindosis) können diese euglykämischen Ketoazidosen unter Gliflozintherapie begünstigt werden [12,13]. Weitere begünstigende Faktoren können vor allem schwere Urogenitalinfektionen sein, welche auch zu den Nebenwirkungen der Gliflozintherapie gehören, sowie Hypovolämie, Nierenversagen und Alkoholkonsum sein [9,12,13].…”

“…Bei ausgeprägter klinischer Symptomatik ist eine sofortige stationäre Aufnahme und Therapie notwendig mit intravenöser Flüssigkeitssubstitution bis die Azidose ausgeglichen ist. Die Gliflozintherapie muss unterbrochen/ pausiert werden [12,13]. Verdachtsfälle, aber auch gesicherte Fälle einer euglykämischen Ketoazidose sollten der Arzneimittelkommission gemeldet werden (www.…”

“…Außerdem muss der auslösende Faktor evaluiert und entsprechende Maßnahmen eingeleitet werden, damit zukünftige Stoffwechselentgleisungen vermieden werden können. Bei geplanten größeren chirurgischen Eingriffen kann die SGLT-2-Therapie bereits im Vorfeld pausiert werden [12]. Sowohl die Europäische Arzneimittelkommission (EMA) als auch die Deutsche Arzneimittelkommission haben den Einsatz von SGLT-2-Inhibitoren bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 in Ausnahmefällen zugelassen.…”

Pre‐optimisation of patients undergoing emergency laparotomy: a review of best practice

“…Although there are no formal UK guidelines at the time of writing, SGLT‐2 inhibitors should be stopped 2–3 days before surgery due to the risk of euglycaemic ketoacidosis. If this is not possible, blood ketones should be monitored in addition to blood glucose . If the patient usually takes a long‐acting subcutaneous insulin, this may be continued at 80% of the normal dose together with i.v.…”