Soins en HAD : aspects cliniques, complexité et modalités d’intervention des soignants

Abstract

Introduction : Le nombre de patients âgés suivi en hospitalisation à domicile (HAD) est en forte augmentation en France. Notre objectif est de décrire les caractéristiques cliniques, les modalités d’interventions et la complexité des soins de patients âgés en HAD. Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale sur un échantillon de 50 patients âgés de 75 ans et plus vivant à domicile et suivis à l’HAD de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris en 2016. Le recueil des données a utilisé l’outil d’évaluation multidimensionnel interRAI-CA (Resident Assessment Instrument - Contact Assessment). Résultats : L’âge moyen était de 84 ans avec 48 % de femmes, 26 % vivait seul et 96 % avait un aidant qui présentait des difficultés dans 1/3 des cas. Les patients étaient poly-pathologiques, avaient des difficultés cognitives dans 68 % des cas et des incapacités fonctionnelles fréquentes. Une large majorité se déclarait douloureux et 52 % présentait une situation clinique instable. Les modalités d’interventions étaient polyvalentes (pansements complexes, soins de support et soins palliatifs) avec des soins techniques et la mobilisation de plus de 3 professionnels dans 80 % des cas. Enfin, les soins avaient un haut niveau de complexité pour 74 % des patients. Conclusion : Les patients âgés suivis en HAD présentaient une complexité médico-psycho-sociale avec des soins polyvalents et techniques nécessitant une coordination des intervenants et le soutien des aidants. Le développement de l’HAD permet le transfert d’une partie des soins gériatriques de l’hospitalisation conventionnelle vers le domicile et permet de structurer l’expertise gérontologique auprès de l’offre de service de proximité.

Organisation du transfert des patients de l’hospitalisation conventionnelle vers l’hospitalisation à domicile

“…Les demandes de transfert en HAD proviennent principalement des services hospitaliers conventionnels et entrent dans le cadre des soins de transition entre l'hôpital et le domicile [7], mais l'organisation du transfert entre ces deux lieux de soins est décrite comme complexe en raison d'un risque de réhospitalisations précoces, en particulier pour les patients porteurs de maladies chroniques [8]. Il n'existe pas à notre connaissance de travaux qui se soient intéressés au processus de transfert des patients de l'hospitalisation conventionnelle vers l'HAD, alors même qu'une très large proportion de patients sont âgés avec des comorbidités [9]. C'est pourquoi nous avons réalisé une étude qualitative auprès des médecins et des infirmières d'hospitalisation à domicile et en hospitalisation conventionnelle de l' Assistance publique -Hôpitaux de Paris (AP-HP) afin de comprendre le rôle des différents intervenants à chaque étape du transfert.…”