Somatostatin for Postoperative Chylothorax after Surgery for Children with Congenital Heart Disease

Abstract

Chylothorax is a rare but serious postoperative condition with a high rate of morbidity that may lead to death of children with congenital heart disease. Here we reviewed nine consecutive cases with chylothorax in infants and children following cardiac surgery from March 2002 to February 2003. Somatostatin was added to conservative treatment proctocol to increase effectiveness of therapy in all cases. The duration of somatostatin therapy varied from 7 to 32 days. All cases of chylothorax were successfully treated with intravenous infusion of somatostatin as an adjunctive treatment. Even though two cases showed rebound phenomena, we avoided any surgical procedure in the nine patients who treated with conservative management combined with somatostatin. No significant side effects of somatostatin were observed. It seems that somatostatin is effective, noninvasive and safe therapeutic modality. It can be used as an adjunctive treatment to conservative management to control postoperative chylothorax in children with congenital heart disease.

Evaluatıon of Chylothorax: Etiology, Clınıcal Symptoms, Diagnosıs and Treatment Methods

“…(15) Bu ilk konservatif yaklaşımla sonuç alınamayan vakalarda cerrahiye alternatif olarak yakın zamanda popüler hale gelen bir uygulama da somatostatin veya uzun etkili sentetik octreotid anologlarının kullanımıdır. Bu ilaçlar intestinal kan akımını azaltarak, şilomikron sentezini düşürerek yağ absorbsiyonunun azaltılmasına yol açarak etkili olurlar (18). Ancak, bu grup ilaçların geçici karaciğer hasarı, malabsorbsiyon, bulantı, sindirim sisteminde gaz birikmesi ve hipoglisemi gibi istenmeyen etkileri ortaya çıkabilir.…”

“…Ancak, bu grup ilaçların geçici karaciğer hasarı, malabsorbsiyon, bulantı, sindirim sisteminde gaz birikmesi ve hipoglisemi gibi istenmeyen etkileri ortaya çıkabilir. Ayrıca gastrointestinal sistemin motilitesini ve sekresyon salınımını azaltarak kabızlığa da neden olabilirler (18,19). Literatürde bu ilaçların metabolik dengenin bozulmadığı şilotoraks hastalarında erken dönemde kullanılmaları önerilmektedir (18,19).…”

“…Ayrıca gastrointestinal sistemin motilitesini ve sekresyon salınımını azaltarak kabızlığa da neden olabilirler (18,19). Literatürde bu ilaçların metabolik dengenin bozulmadığı şilotoraks hastalarında erken dönemde kullanılmaları önerilmektedir (18,19). Bu grup ilaçların uygulanmasında kaçak lenf sıvısı miktarı azalmasa bile en az yedi gün süreyle tedavide ısrar edilmesi önerilir (20).…”

“…Bu ilaçlardan somatostatin'in erişkin dozu saatte 250 μg, çocuk yaş grubunda 10 μgr'dır. Octreotid ise günde 2 ya da 3 doz olarak erişkinlerde 100μg uygulanırken, çocuklarda günlük doz 10-40μg'dır (Tablo 3) (18)(19)(20).…”

“…Ancak yine de, konservatif tedavinin hangi şartlarda ve ne kadar sürede sonlandırılacağına dair farklı görüşler mevcuttur (18). Örneğin cerrahi endikasyonu olarak Zabeck ve ark.…”