Sonographic diagnosis of intussusception of the appendix vermiformis

Abstract

We present 2 cases of intussusception of the appendix vermiformis (IAV) in children. Sonographic examination demonstrated a lead point within a characteristic multiconcentric ring sign, and longitudinal sonograms showed the inverted appendix protruding into the cecal lumen. A contrast-enema study, using a water-soluble contrast medium, was performed in each case, and a "coiled-spring" sign or "spiral shell" appearance confirmed the diagnosis. A surgical reduction of the appendix and an appendectomy were performed in each case.

Appendiceal intussusception

“…Datorită variațiilor simptomelor clinice și a lipsei semnului patognomonic, rarității patologiei și diversității factorilor cauzatori, detectarea cu precizie a prezenței sau absenței invaginării apendicelui vermiform este dificilă [56] și, prin urmare, diagnosticul este rar descoperit înainte de intervenție chirurgicală [16,72]. Cu toate acestea, un diagnostic stabilit pre operator permite determinarea tacticii ulterioare de tratament și evitarea complicațiilor inutile [27] și a intervențiilor potențial catastrofale, cum ar fi: excizia endoscopică sau intervenția chirurgicală radicală, în cazurile de suspiciune de tumoră malignă [21].…”

“…Ecografia abdominală este raportată ca un instrument de diagnostic important pentru IA și este considerată metoda de alegere pentru copiii cu semne sugestive [8,30,46,72,90]. Indiciu precum aspectul "țintă" (cunoscut și sub denumirea de "gogoașă" sau "a ceapei") cu semne inelare hiperecogene și hipoecogene multiconcentrice reprezentând un apendicele invers și un mezoapendice pe ecografiile axiale (transversale) au fost descrise în literatura de specialitate ca vizualizare imagistică clasică pentru IA [4,8,9,30,42,43,64,70,86].…”

“…Conform datelor publicate de către Lilly JR et al [98] și Bishop HC et alt. [99] în unele cazurile nu este observat răspunsului constant la tratamentul conservator cum ar fi: reducere hidrostatică prin clisma cu aer [71], clisma cu soluție salină ghidată sonografic [16,72,100] sau clisma cu bariu [40,56,86,101]. Tratamentul conservator este recomandat în cazul detectării IA clinic și imagistic; cu toate acestea, există o rată înaltă de recidivă [26,100].…”

Current Concepts in Colonic Disorders

“…A "donut" sign or a "target" lesion is virtually diagnostic of intussusception (Holt & Samuel, 1978). Appendiceal intussusception may appear as the "multiconcentric ring" sign on transverse scans, while longitudinal sonograms may show the inverted appendix protruding into the caecal lumen (Pumberger et al, 2000). Koumanidou et al in 2001 argued that the sonograhic appearance of multiple concecntric hypoechoic and hyperechoic rings is not characteristic of appendiceal intussusception but intussusception in general.…”