Sorties de rue : l’approche par les capabilités pour dépasser les écueils d’une approche centrée sur les déterminants sociaux de la santé

Abstract

Sorties de rue : l'approche par les capabilités pour dépasser les écueils d'une approche centrée sur les déterminants sociaux de la santé RésumésLa santé des personnes sans-abri se singularise par une plus grande prévalence de maladies ainsi que par un taux de mortalité prématuré et supérieur à la population générale. Si l'absence de logement constitue un facteur d'explication important, d'autres éléments y contribuent : organisation des soins, appréhensions « soignants » / « soignés » ... Ainsi, bien qu'une lecture en termes de déterminants sociaux s'avère essentielle pour comprendre cette problématique, elle se révèle insuffisante.Partant, comment une analyse centrée sur les capabilités peut-elle permettre de rendre compte du processus à l'oeuvre dans le recours aux soins du public ? Nous explorerons ces enjeux à partir d'un dispositif de relogement de personnes sans-abri. Celui-ci, au-delà de la mise en évidence du logement comme base indispensable du soin, indique la nécessité : 1) de mener un travail multifactoriel permettant à la fois l'accès aux ressources et leur conversion ; 2) d'inclure la participation des personnes et d'éviter toute injonction normative au soin.The health of homeless people is characterized by a higher prevalence of diseases as well as a premature death rate that is higher than the general population. If the absence of housing is an important factor of explanation, other elements contribute to it: organization of the care, apprehensions "caregivers" / "treated" ... Thus, although a reading in terms of social determinants proves essential to understand this problem, it proves to be insufficient.Therefore, how can a capability-based analysis be used to account for the process at work in public health care? We will explore these issues from a relocation of homeless people. This, beyond the highlighting of housing as the essential basis of care, indicates the need: 1) to carry out multifactorial work allowing both access to resources and their conversion; 2) to include the participation of people and avoid any normative injunction to care.Mots-clés : sans-abrisme, déterminants sociaux, capabilités / homelessness, social determinants of health, capabilities 1 La typologie ETHOS (créé par la Fédération Européenne des Associations Nationales Travaillant avec les Sans-Abri -FEANTSA), partagée entre les acteurs européens, est établie de la façon suivante : 1/sans abri (en rue ou en hébergement d'urgence) ; 2) sans logement (en abri mais provisoire dans des institutions ou foyers d'hébergement) ; 3) en logement précaire (menacé d'exclusion en raison de baux précaires, expulsions, violences domestiques) ; 4) en logement inadéquat (dans des caravanes, en logement indigne, dans des conditions de surpeuplement sévères).

Pour un accompagnement global en pension de famille : l’apport des capabilités d’Identité-Logement

“…Nous nous inspirons pour cela de l'approche par les capabilités d'Amartya Sen (1992). Cette dernière a déjà utilisée par De Backer (2018) dans le cadre du « Housing First ».…”