Spezielle Schmerztherapie bei rheumatischen Erkrankungen

Abstract

ZusammenfassungSchmerz als Hauptsymptom vieler chronisch-entzündlicher Erkrankungen stellt für den Patienten, aber auch für den behandelnden Arzt besonders in seiner chronifizierten Form eine große Herausforderung dar. Es gibt leider keine „Wunderpille“ mit der man Schmerzen für jeden gleich zuverlässig beseitigen kann. Es gibt aber viele Ansätze pharmakologischer als auch nicht-pharmakologischer Art und deren Kombination, um für den einzelnen Patienten wirksame Behandlungsstrategien zu finden. Um diese Strategien für jeden Patienten individuell optimal festzulegen, bedarf es zum einen eines fundamentierten Wissens über das Spektrum zur Verfügung stehender Mittel, zum anderen aber auch Erkenntnis darüber, wie diese sinnvoll nach Art der vorliegenden Schmerzformen einzusetzen sind. In dieser Übersicht wird beides behandelt, mit einem Fokus auf die medikamentöse Therapie von Schmerzen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Dabei wird herausgearbeitet, dass es für die in diesem Zusammenhang relevantesten Formen des Schmerzes, akut-entzündlich nozizeptiv, neuropathisch und durch periphere und zentrale Sensibilisierung chronifizierte Schmerzen, jeweils andere wirksame Konzepte gibt.

Therapeutische Injektion und Manuelle Medizin beim tiefen Rückenschmerz

“…Tab. 1) und der Neurophysiologie der Schmerzentstehung und -weiterleitung [52,66,75,81], können alle in . Abb.…”

“…Angelehnt an die zielorientierte Therapieplanung und -führung in der Versorgung chronisch Rheumakranker [ 12 , 75 ], plädiert der Autor bei Patienten mit (chronischem) degenerativem TRS orientiert an den differenzialtherapeutischen Grundsätzen der MM [ 55 ] unter Kenntnis von Techniken und Evidenzen der TLI (Tab. 5 ), für die Etablierung eines strukturierten mechanismenbasierten (Abb.…”

“…Deutsche Gesellschaft für Manuelle Medizin SAMM/DGMM) und schmerztherapeutischen Ärztegesellschaften (IGOST: Interdisziplinäre Gesellschaft für orthopädische/unfallchirurgische und allgemeine Schmerztherapie) zur Zusammenführung der Erkenntnisse der neurophysiologischen Grundlagen und der klinischen Schmerzforschung zu einem vertieften Verständnis der Mechanismen der Schmerzentstehung und -verarbeitung geführt, auf welche sich auch u. a. die moderne MM stützt. Zum Verständnis des vorliegenden Artikels werden die diesbezüglich etablierten Fachbegriffe und zugrundeliegenden Mechanismen vorausgesetzt, welche in der einschlägigen Fachliteratur zum chronischen TRS [ 52 , 66 , 75 , 81 ] und auch im Beitrag H. Schnell et al. dieses Themenheftes („Die segmentale und somatische Dysfunktion.…”

“…Unter Kenntnis der möglichen Schmerzgeneratoren (Tab. 1 ) und der Neurophysiologie der Schmerzentstehung und -weiterleitung [ 52 , 66 , 75 , 81 ], können alle in Abb. 3 aufgezeigten Strukturpathologien (rot-grün-gelber „Ring“) primärer Schmerzgenerator bei degenerativem TRS sein.…”

Risikostratifizierung in der Rheumatologie: Analgetika-Therapie

“…Sie sollen hier aufgrund ihrer fehlenden Wirksamkeit auf den Nozizeptor-Schmerz entzündlicher Genese nicht besprochen werden. Diesbezüglich kann auf ausführliche Beiträge zu dieser Problematik in einem anderen Themenheft dieser Zeitschrift verwiesen werden [2,3].…”