Splanchnic perfusion pressure: a better predictor of safe primary closure than intraabdominal pressure in neonatal gastroschisis

McGuigan, Rebecca; Mullenix, Philip S.; Vegunta, Ravindra K.; Pearl, Richard H.; Sawin, Robert S.; Azarow, Kenneth S.

doi:10.1016/j.jpedsurg.2006.01.007

Cited by 17 publications

(6 citation statements)

References 26 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Intravesical pressure (IVP), splanchnic perfusion pressure, and ventilatory indices have been developed as different parameters upon which primary or staged closure should be taken; however, the selection of operative procedure of gastroschisis is still controversial (11)(12)(13).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

High Abdominal Perfusion Pressure Using Umbilical Cord Flap in the Management of Gastroschisis

et al. 2021

View full text Add to dashboard Cite

Background: Gastroschisis management remains a controversy. Most surgeons prefer reduction and fascial closure. Others advise staged reduction to avoid a sudden rise in intra-abdominal pressure (IAP). This study aims to evaluate the feasibility of using the umbilical cord as a flap (without skin on the top) for tension-free repair of gastroschisis.Methods: In a prospective study of neonates with gastroschisis repaired between January 2018 to October 2020 in Tanta University Hospital, we used the umbilical cord as a flap after the evacuation of all its blood vessels and suturing the edges of the cord with the skin edges of the defect. They were guided by monitoring abdominal perfusion pressure (APP), peak inspiratory pressure (PIP), central venous pressure (CVP), and urine output during 24 and 48 h postoperatively. The umbilical cord flap is used for tension-free closure of gastroschisis if PIP > 24 mmHg, IAP > 20 cmH2O (15 mmHg), APP <50 mmHg, and CVP > 15cmH2O.Results: In 20 cases that had gastroschisis with a median age of 24 h, we applied the umbilical cord flap in all cases and then purse string (Prolene Zero) with daily tightening till complete closure in seven cases, secondary suturing after 10 days in four cases, and leaving skin creeping until complete closure in nine cases. During the trials of closure, the range of APP was 49–52 mmHg. The range of IAP (IVP) was 15–20 cmH2O (11–15 mmHg), the range of PIP was 22–25 cmH2O, the range of CVP was 13–15 cmH2O, and the range of urine output was 1–1.5 ml/kg/h.Conclusion: The umbilical cord flap is an easy, feasible, and cheap method for tension-free closure of gastroschisis with limiting the PIP ≤ 24 mmHg, IAP ≤ 20 cmH2O (15 mmHg), APP > 50 mmHg, and CVP ≤ 15cmH2O.

show abstract

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…In 1970, the umbilical cord as autogenic material was considered useful for the repair of experimentally induced abdominal wall defects in rats (11). Moreover, a full-thickness umbilical cord was successfully used to close the defect in a case with gastroschisis and then the skin was used for coverage on top of it in 1974 (14)(15)(16)(17).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

High Abdominal Perfusion Pressure Using Umbilical Cord Flap in the Management of Gastroschisis

et al. 2021

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Placement of a SLS was welcomed as an alternative to a silo sutured to the fascia, as it can be placed at the bedside rather than in the OR, and requires minimal sedation, without the need for endotracheal intubation. Placement of a SLS has the theoretical benefit of allowing the bowel edema to resolve, allowing partial reduction of the intestine and reduced intra-abdominal pressures at the time of definitive fascial closure (12, 14). It is postulated that reduction of bowel in the setting of reduced intra-abdominal pressures improves splanchnic perfusion resulting in faster return of bowel function and reduced rates of infection and necrotizing enterocolitis (NEC) (14, 15, 16).…”

mentioning

confidence: 99%

Primary fascial closure versus staged closure with silo in patients with gastroschisis: A meta-analysis

Kunz

Tieder

Whitlock³

et al. 2013

Journal of Pediatric Surgery

View full text Add to dashboard Cite

Background/Purpose Gastroschisis is the most common congenital abdominal wall defect. Despite advances in the surgical closure of gastroschisis, consensus is lacking as to which method results in the best patient outcomes. The purpose of this meta-analysis was to compare short-term outcomes associated with primary fascial closure and staged repair with a silo in patients with gastroschisis. Methods We reviewed Medline citations, as well as the Cochrane Database of Systematic Reviews, between January 1, 1996 and June 1, 2012. Articles were identified using the search term “gastroschisis” and [(“treatment outcome” or “prognosis”) or randomized controlled trials]. Case reports, reviews, letters, abstracts only, non-English abstracts, and studies that did not address at least one of the outcomes of interest were excluded from the meta-analysis. Two independent reviewers identified relevant articles for final inclusion. A standard data collection form created by the authors was used to extract study information, including study design, patient characteristics, and reported patient outcomes. The data were analyzed using standard meta-analytic techniques. Results Twenty studies were included in the meta-analysis. In the five studies that selected closure method randomly or as a temporal shift in practice, silo was associated with better outcomes, with a significant reduction in ventilator days (p<0.0001), time to first feed (p=0.04), and infection rates (p=0.03). When all studies were included, primary closure was associated with improved outcomes. Conclusions Silo closure is associated with better clinical outcomes in the studies with the least selection bias. Larger prospective studies are needed to definitively determine the best closure technique.

show abstract

“…Перфузионное давление менее 44 мм рт.ст. свидетельствует о критиче-ском снижении интестинального кровотока [57].…”

Section: гастрошизисunclassified

Congenital defects of abdominal wall

Kozlov

Novozhilov

Kovalkov

et al. 2016

Khir. Z. im. N.I. Pirogova

View full text Add to dashboard Cite

Врожденные аномалии передней стенки брюшной полости делятся на омфалоцеле и гастрошизис. Несмотря на то что они рассматриваются всегда вместе, природа этих заболеваний различна. Основные отличия представ-лены в таблице [1].Эмбриология и этиология. Брюшная стенка начинает формироваться с 4-й недели внутриутробной жизни в ре-зультате разнонаправленного роста тела эмбриона в кра-ниокаудальном и медиолатеральном направлениях. Во время 6-й недели быстрый рост печени и кишечной труб-ки вызывает перемещение средней кишки в пупочный ка-натик. В последующие 4 нед происходит процесс удлине-ния и ротации средней кишки. К 10-й неделе кишка воз-вращается в брюшную полость, где первые три отдела двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая толстая кишка прикрепляются в задней поверхности брюшной полости и перемещаются в ретроперитонеаль-ную позицию.Современное понимание происхождения омфалоцеле базируется на популярной теории, объясняющей это явле-ние как нарушение процесса возвращения органов в брюш-ную полость. Это предположение подтверждают находки в грыжевом мешке, состоящем из листков брюшины, варто-нова студня и амниона, различных внутренних органов, та-ких как печень, мочевой пузырь, желудок, яичник, яички.Происхождение гастрошизиса менее известно. Одна из теорий объясняет это заболевание нарушением разви-тия мезодермы при формировании передней брюшной стенки. Другая, более популярная теория [1], называется теорией «листков вентрального тела» (от англ. -ventral body folds). Она подразумевает, что гастрошизис форми-руется в итоге нарушения сближения латеральных лист-ков вентрального тела. Эта гипотеза подтверждается тем, что гастрошизис формируется на более ранних этапах внутриутробной жизни, чем омфалоцеле. Несмотря на то что наблюдается увеличение числа новорожденных с га-строшизисом, ни один из предполагаемых тератогенных факторов (табакокурение, низкий социальный статус, мо-лодой возраст матери) не нашел подтверждения в научных исследованиях [2-5]. ГастрошизисПренатальный диагноз. Гастрошизис встречается у 1 из 4000 появившихся на свет новорожденных [6]. Доку-ментально подтверждено увеличение числа новорожден-ных с гастрошизисом у матерей моложе 21 года [7]. По-всеместно во всем мире отмечено увеличение новорож-денных с этим заболеванием [8]. Недоношенность также существенно чаще встречается у больных с гастрошизи-сом, чем в обычной популяции детей (28% против 6%) [9].Это заболевание оказывает очевидное и значительное влияние на пациентов, их семьи и систему здравоохране-ния в целом. Новорожденные с гастрошизисом нуждаются в длительной госпитализации после рождения, которая со-ставляет от 25 до 50 дней при стоимости лечения от 70 000 до 150 000 долл. США [10][11][12][13][14]. Более 95% пациентов име-ют шанс на выживание благодаря улучшению терапии, ко-торая сосредоточена на совершенствовании хирургических технологий и периоперативного лечения [10,15,16].Пациенты с атрезией, перфорацией, заворотом ки-шечника относятся к группе с «осложненным гастроши-зисом» в отличие от пациентов без сопутствующих анома-

show abstract

Splanchnic perfusion pressure: a better predictor of safe primary closure than intraabdominal pressure in neonatal gastroschisis

Cited by 17 publications

References 26 publications

High Abdominal Perfusion Pressure Using Umbilical Cord Flap in the Management of Gastroschisis

High Abdominal Perfusion Pressure Using Umbilical Cord Flap in the Management of Gastroschisis

Primary fascial closure versus staged closure with silo in patients with gastroschisis: A meta-analysis

Congenital defects of abdominal wall

Contact Info

Product

Resources

About