Split median superficial sural artery perforator (MSSAP) flap and medial sural artery perforator (MSAP) flap for posterior thigh sarcoma reconstruction

Abstract

Reconstruction of composite defects of the posterior thigh and knee is challenging. Pedicled medial gastrocnemius flaps are the traditional reconstructive approach, but late contractures related to skin grafted muscle may affect knee function. More recently, the medial sural artery perforator (MSAP) flap has been described for such defects, although may necessitate skin grafting of the donor site. To minimise the drawbacks with these options, we describe a combination of a median superficial sural artery perforator (MSSAP) flap and MSAP flap. This allows both tension free closure of the donor site without skin grafting, and facilitates coverage of a round defect by splitting the flap into two adjacent triangular flaps. This is the first report of posterior thigh defect reconstruction with a combination of MSSAP and MSAP flaps.

Der gestielte myofasziokutane A. suralis medialis- oder lateralis Perforator - M. gastrocnemius-Lappen zur kniegelenksnahen Weichteilrekonstruktion

“…1 schwarze Punkte ) lokalisiert und eingezeichnet werden. Diese befinden sich rund 7 und 18 cm unterhalb der Poplitealfalte und entspringen meist im Bereich der Raphe, welche den medialen vom lateralen Anteil des M. gastrocnemius trennt [ 5 ]. Es besteht eine große Variabilität der Perforatorgefäße; diese sind häufig gewunden und korrelieren nicht immer direkt mit dem Dopplersignal [ 7 , 8 ].…”

“…Das myokutane Heben des chimären Lappens kann mit dem medialen oder lateralen M. gastrocnemius durchgeführt werden. Hierbei ist zu beachten, dass der muskulokutane Perforator über dem medialen M. gastrocnemius fast immer vorhanden ist, derjenige über dem lateralen M. gastrocnemius hingegen gelegentlich fehlt [ 5 ]. Offenbar besteht eine inverse Beziehung zwischen den oberflächlichen fasziokutanen Perforatoren, welche aus der A. suralis (den N. suralis begleitend) abgehen und den muskulokutanen Perforatoren (medial und lateral) aus dem tiefen System der A. suralis [ 6 ].…”

Orthoplastics in Periprosthetic Joint Infection of the Knee: Treatment Concept for Composite Soft-tissue Defect with Extensor Apparatus Deficiency

“…Flap insetting is ideally performed with the knee in 90° flexion to avoid stress on the soft tissue ( Figure 16) during knee mobilization. The donor site can often be closed directly (Figure 17), provided that the fasciocutaneous part of the flap does not exceed a width of ~6 cm [14]. If the defect of the extensor apparatus requires reconstruction of the quadriceps tendon, the flap can be raised with part of the Achilles tendon ( Figure 12).…”