Spontaneous noncardiac chest pain: Value of ambulatory esophageal pH and motility monitoring

Soffer, Edy E.; Scalabrini, P.; Wingate, David

doi:10.1007/bf01540039

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“…Other causes for ischaemic-sounding chest pain are well recognized 13 . Gastro-oesophageal reflux may produce symptoms similar to angina 14 , and pH monitoring can be useful in such patients 15 . Respiratory causes are also well described, including hyperventilation resulting from anxiety 16 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Cause and outcome of atypical chest pain in patients admitted to hospital

Spalding

Reay

Kelly

2003

JRSM

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SUMMARYIn patients with acute chest pain the prime need, usually, is to diagnose and treat myocardial infarction or ischaemia. When a cardiac origin for the pain has been excluded, patients are commonly discharged without either a diagnosis or a plan for follow-up. We studied a group of such patients to see how far causation was pursued and how their mortality compared with that of patients with a proven cardiac cause for their symptoms. The study population was 250 patients admitted over five weeks with chest pain suspected of being cardiac in origin. Initial assessment included an electrocardiogram and measurement of troponin T. If neither of these indicated a cardiac event, the patient was deemed to have 'atypical' chest pain and the cause, where defined, was recorded. Outcomes at one year were determined by questionnaire and by assessment of medical notes.Of the 250 patients, 142 had cardiac pain (mean age 79 years, 58% male) and 108 atypical chest pain (mean age 60 years, 55% male). Of those with atypical pain, 40 were discharged without a diagnosis; in the remaining 68 the pain was thought to be musculoskeletal (25), cardiac (21), gastrointestinal (12) or respiratory (10) in origin. 41 patients were given a follow-up appointment on discharge. At one year, data were available on 103 (96%) patients.The mortality rate was 2.9% (3 patients) compared with 18.3% in those with an original cardiac event. Half of the patients with atypical pain had undergone further investigations and 14% had been readmitted. The yield of investigative procedures was generally low (20%) but at the end of the year only 27 patients remained undiagnosed.Patients with atypical chest pain form a substantial proportion of emergency admissions. The symptoms often persist or recur. The commonest causation is musculoskeletal, but a sizeable minority remain undiagnosed even after follow-up.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Cause and outcome of atypical chest pain in patients admitted to hospital

Spalding

Reay

Kelly

2003

JRSM

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“…Possuem baixo custo e são de fácil realização pois não necessitam de equipamentos complexos, apresentando positividade que varia de 10% a 66,6% (4,9,18,27,34,45,53) . Embora existam vários testes provocativos descritos na literatura, os mais utilizados são os testes de perfusão ácida, o do edrofônio e o da distensão esofagiana com balão.…”

Section: Discussionunclassified

“…O teste do edrofônio foi positivo em 20% dos casos, sendo descrita na literatura positividade de 14% a 55% (5,25,28,34,42,53) . No estudo de KATZ et al (34) , em 910 pacientes com DTOI, 23% apresentaram-no positivo.…”

Section: Discussionunclassified

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Papel dos testes provocativos esofagianos na investigação de pacientes com dor torácica de origem indeterminada

Abrahão

Lemme

2005

Arq. Gastroenterol.

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Dor no peito representa um sintoma alarmante que, freqüentemente, leva pacientes a procurarem atendimento médico por receio de evento coronariano, que ocasiona risco de morte. Após excluída a causa cardíaca, essa condição passa a ser denominada dor torácica não-cardíaca ou, como mais recentemente proposto por CASTELL (12) , dor torácica de origem indeterminada (DTOI), já que mesmo com coronárias normais, resta a possibilidade de angina microvascular (8) .A real magnitude do problema não é conhecida. Estima-se que nos Estados Unidos cerca de 1,5 milhões de angiografias coronárias sejam realizadas por ano para investigação de dor torácica, sendo 30% destas normais ou com alterações mínimas, o que representa pelo menos 450.000 novos casos de DTOI a cada ano. Estes números estão subestimados, já que muitos pacientes são diagnosticados como portadores de DTOI com base em exames não-invasivos (23) .Doenças do esôfago constituem as principais causas de DTOI, identificadas em 29% a 60% dos casos (3,6,16) , sendo a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) a alteração mais freqüentemente encontrada, seguida pelos distúrbios motores esofagianos (DME) (33) . PAPEL DOS TESTES PROVOCATIVOS ESOFAGIANOS NA INVESTIGAÇÃO DE PACIENTES COM DOR TORÁCICA DE ORIGEM INDETERMINADALuiz J. ABRAHÃO Jr. e Eponina M.O. LEMME RESUMO -Racional -As dores de origem esofagiana e coronariana são bastante semelhantes do ponto de vista clínico, havendo necessidade de exclusão desta última, que ocasiona risco de morte. A investigação esofagiana tradicional de pacientes com dor torácica de origem indeterminada, envolve emprego de endoscopia digestiva alta, esofagomanometria e pHmetria esofagiana prolongada. Esses métodos, embora de grande importância diagnóstica, muitas vezes, revelam alterações, em sua maioria, potenciais para a origem da dor. Os testes provocativos de dor esofagiana, ao reproduzirem-na em laboratório, apontam com segurança a sua origem. Objetivos -Determinar a positividade dos testes de perfusão ácida, do edrofônio e da distensão esofagiana com balão em pacientes com dor torácica de origem indeterminada, e correlacionar os resultados com os testes habitualmente empregados, estabelecendo o ganho no diagnóstico da dor esofagiana comprovada. Resultados -Estudaram-se 40 pacientes com dor torácica de origem indeterminada (angiografia coronária normal), sendo 80% do sexo feminino e média de idade de 54 anos. A endoscopia digestiva alta revelou esofagite erosiva em dois pacientes (5%) e úlcera péptica em um (2,4%); a esofagomanometria foi anormal em 60%; a pHmetria prolongada foi anormal em 14 (35%), com índice de sintomas positivo em 7. A dor foi considerada de origem esofagiana comprovada (índice de sintomas positivo à pHmetria) em 7 (17,5%) pacientes e 19 (47,5%) com origem esofagiana provável (8 por doença do refluxo gastroesofágico e 11 por distúrbios motores). Em 14 (35%) a origem da dor não foi demonstrada. O teste de Bernstein foi positivo em 10 (25%), o teste do edrofônio em 8 (20%) e o teste do balão em 15 (37,5%), sendo que 23 p...

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“…7 GERD is the most prevalent cause of NCCP, accounting for up to 60% of cases. [8][9][10][11][12] The prevalence of GERD in NCCP has been studied by pH monitoring and found to be 41% to 43%. 13,14 The cost of evaluation of NCCP is estimated to be between $315 million and $1.8 billion per year.…”

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confidence: 99%