Spontaneous spinal liquor fistula: case report

Abstract

Сïîíòàííàя ñïèíàëьíàя äóðàëьíàя ëèêвîðíàя ôèñòóëàИнститут нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, г. Киев Ввåäåíèå. Дуральные ликворные фистулы пред-ставляют собой редкую патологию, характеризующуюся нарушением целостности твердой и подпаутинной обо-лочек спинного мозга с просачиванием спинномозговой жидкости (СМЖ) за пределы твердой оболочки [1]. Это обусловливает длительное снижение давления СМЖ и появление неврологических симптомов. Диагностика таких фистул крайне сложна, требует специального подхода, но самое главное -клинического предполо-жения о наличии дуральной фистулы [2].Эта патология описана совсем недавно, не опреде-лены ни алгоритм ее диагностики, ни хирургическая тактика. Отсутствуют исследования, касающиеся изучения отдаленных результатов лечения дураль-ных ликворных фистул [3].Приводим собственное наблюдение спинальной дуральной ликворной фистулы, а также анализ данных литературы.Больная 36 лет, жаловалась на головную боль, общую слабость, умеренную слабость нижних конеч-ностей, боль в груди. Эти симптомы возникли почти 12 лет, с несущественными ремиссиями. Консерва-тивное лечение неэффективно.По данным МРТ головы, шейного, грудного, по-ясничного отделов позвоночника выраженные нару-шения не обнаружены. При функциональной рентге-нографии всех отделов позвоночника нестабильность не выявлена. Возникло клиническое предположение о хронической ликворной гипотензии и возможности образования дуральной ликворной фистулы.В связи с этим больной проведена люмбальная пункция, введено 10 мл омнипака и через 40 мин -компьютерная томография (КТ) головы, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.На уровне T XI слева выявлена дуральная лик-ворная фистула (ðèñ. 1).