Standardisierte Therapie des Pleuraempyems per VATS

H, Höfken; Hecker, Erich

doi:10.1055/s-0031-1289011

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“…The Cochrane collaboration has shown that most recommendations do not take into account comorbidities, underlying lung function, the severity of concomitant or causative pneumonia, the degree of pleural inflammation, and/or the virulence of the pathogens detected. 6 In this case, surgical treatment of postpneumonectomy empyema was not possible due to the presence of COVID-19 infection and reduced performance status. However, pleural empyema could be successfully treated purely conservatively despite predamaged lung and past COVID-19 infection.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 86%

Postpneumonectomy Empyema in the Presence of COVID-19 Pneumonia after Non-COVID-19 ARDS

Leneis,

Nemeth,

Schlensak

et al. 2023

Thorac Cardiovasc Surg Rep

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Development of pleural empyema with or without bronchopleural fistula following pneumonectomy presents a major complication with a mortality of 10 to 20%. The surgical goals of bronchopleural fistula treatment are infection control, pus drainage, and lung re-expansion. The main goal is closure of the fistula. This can be achieved with various surgical methods, such as the Clagett or accelerated Weder procedure, omentoplasty, or a transpericardial approach, according to Abruzzini. We present the case of a 58-year-old patient with pleural empyema within the postpneumonectomy cavity in the presence of severe COVID-19 pneumonia after non-COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy. The patient had undergone right-sided pneumonectomy for destroyed lung syndrome after invasive pulmonary aspergillosis

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Section: Discussionmentioning

confidence: 86%

Postpneumonectomy Empyema in the Presence of COVID-19 Pneumonia after Non-COVID-19 ARDS

Leneis,

Nemeth,

Schlensak

et al. 2023

Thorac Cardiovasc Surg Rep

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Section: Hintergrundunclassified

“…Therapeutisch ist eine Thorakotomie mit offen- chirurgischer Dekortikation erforderlich [10,23,26,28]. Zudem wurde auch im Stadium III in den letzten Jahren eine thorakoskopische Herangehensweise per VATS versucht [11,23]. Der Einsatz der Unterdrucktherapie im Rahmen der Wundbehandlung oberflächlicher oder tiefer, an schwierigen Körperstellen gelegener, sekundär heilender Wunden ist weit verbreitet.…”

unclassified

Intrathorakale Unterdrucktherapie des Pleuraempyems unter Einsatz einer offenporigen Drainagefolie

et al. 2023

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Zusammenfassung Einleitung Anhand einer Fallserie berichten wir über unsere ersten Erfahrungen mit einer intrathorakalen Unterdrucktherapie (ITNPT) in der stadienadaptierten Therapie des Pleuraempyems (PE). Material und Methoden Die ITNPT ist eine Weiterentwicklung der Unterdrucktherapie für die intrathorakale Anwendung. Nach thoraxchirurgischem offenen Débridement wurde ein intrathorakaler Unterdruckverband installiert. Als Drainageelemente verwendeten wir eine dünne offenporige doppellagige Drainagefolie (OF) mit offenporigen Polyurethanschäumen (PUS). Ausschließlich die OF wurde in direktem Kontakt zum Lungenparenchym angelegt. Die Unterdruckerzeugung erfolgte mit einer elektronischen Pumpe (kontinuierlicher Sog, −75 mm Hg). In der Revisionthorakotomie wurde je nach Lokalbefund die ITNPT beendet oder fortgeführt. Ergebnisse Es wurden 31 Patienten im PE-Stadium II und III behandelt. Die ITNPT erfolgte bereits beim Primäreingriff (n = 17) oder bei Revision (n = 14). Die ITNPT erfolgte über einen Dauer von m = 10 Tagen (2–18 Tage), Wechselintervall m = 4 d (2–6 d). Die intrathorakaler Unterdruckverband-Anlage wurde in m = 3,5 (1–6) mal vorgenommen. Die Empyemhöhle verkleinerte und reinigte sich unter dem Sog kontinuierlich. Die OF hat ein minimales Eigenvolumen bei maximaler Resorptionsoberfläche. Nach Anlage des Unterdrucks besteht kein intrathorakales Totvolumen, das Parenchym kann sich entfalten. Diskussion Die schonenden Materialeigenschaften der OF ermöglichen die ITNPT zur Behandlung des Pleuraempyems. Es ist eine gezielte lokale intrathorakale Sanierung des septischen Focus in Ergänzung zur operativen Therapie möglich. Das Behandlungsregime erfordert wiederholte operative Verbandswechsel. Die Methode ist geeignet zur Behandlung komplizierter PIeuraempyeme im Stadium II und III. Konklusion Die OF kann als intrathorakales Drainageelement zur ITNPT bei Pleuraempyemen verwendet werden. Das Indikationsspektrum der Unterdrucktherapie erweitert sich um diese neue Anwendungsoption.

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“…Auch konnten z. B. nur Arbeiten mit niedriger Evidenz gefunden werden für die Wirksamkeit so wichtiger Fragen wie "Nutzen der chirurgischen Maßnahmen" [11]. " Aminopenicillin plus β-Laktamasehemmer…”

Section: Stadium II Oder Fibrinopurulente Phaseunclassified

Pleuraempyem - Behandlungsstrategien unter Berücksichtigung der Ätiologie

Hecker

2013

Zentralbl Chir

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The variety of strategies in the treatment of parapneumonic pleural empyema demonstrates the ambiguity for the method of choice. Parapneumonic pleural empyema has been classified into different stages and classes. While the American Thoracic Society (ATS) classification is based on the natural course of the disease, or according to the radiological, physical and biochemical characteristics respectively, the American College of Chest Physicians (ACCP) has categorized the patients with pleural empyema according to the risk of a poor outcome. The British Thoracic Society (BTS) developed a treatment algorithm based on a systematic review of peer-reviewed literature. With regard to this classification the management of parapneumonic and postoperative pleural empyema is based on the stage of the disease. Therapeutic strategies include chest tube alone, chest tube with fibrinolysis, thoracoscopic debridement and decortication in open or minimally invasive techniques, closed empyemectomy, or treatment with thoracomyoplasty, open window treatment or vacuum clothing with negative pressure. The different conservative and operative therapeutic possibilities determinate the central treatment function of thoracic surgery.

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Standardisierte Therapie des Pleuraempyems per VATS

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Postpneumonectomy Empyema in the Presence of COVID-19 Pneumonia after Non-COVID-19 ARDS

Postpneumonectomy Empyema in the Presence of COVID-19 Pneumonia after Non-COVID-19 ARDS

Intrathorakale Unterdrucktherapie des Pleuraempyems unter Einsatz einer offenporigen Drainagefolie

Pleuraempyem - Behandlungsstrategien unter Berücksichtigung der Ätiologie

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