Status Epilepticus

Abstract

Status Epilepticus (SE) is a potential and relatively common complication of epileptic seizures. Traditionally, SE was defined as 30 minutes of continuous seizure activity or a series of seizures without return to full consciousness between the seizures. As a practical rule, it is admitted that all patients arriving at the emergency room suffering from epileptic seizures could have SE and should be treated accordingly. It is well known that the longer an attack has lasted, the more difficult it is to control in the next 5 to 10 minutes. On the other hand, once an attack has lasted for over 5 to 10 minutes, it is unlikely to cease spontaneously. Ambulatory intervention should focus on this "therapeutic interval" in acute attacks with the use of first-line drugs such as the intramuscular, rectal, oral, and/or intranasal application of benzodiazepines (BZD). Treatment of SE is a medical emergency, which should include 3 priority objectives: (1) to stop the seizures; (2) to maintain internal homeostasis; and (3) to treat possible complications. Current consensus is that a BZD, notably lorazepam or diazepam, is the initial class of drug for the treatment of SE. Phenytoin, fosphenytoin, or valproate generally is agreed upon as the next drugs to be administered. Failure to respond to optimal BZD and phenytoin loading operationally defines refractory SE.

Estado epiléptico pediátrico

“…Se debe iniciar un tratamiento precoz dirigido no sólo al control de las crisis, sino a evitar la disfunción multisistémica producida por la actividad epiléptica continua [ 2 ]. Por ello, todas las guías clínicas recomiendan que en los cinco primeros minutos se adopten las siguientes medidas: asegurar la vía aérea de forma no invasiva, mantener una adecuada oxigenación, ventilación y tensión arterial, así como corregir la hipoglucemia y la hipertermia asociadas.…”

“…En los EE refractarios es fundamental la atención a las complicaciones que pueden presentar, lo que obliga a una atención en la unidad de cuidados intensivos. Se deberán vigilar especialmente las alteraciones respiratorias (hipoventilación, neumonías aspirativas), la inestabilidad hemodinámica, las renales (oligoanuria, necrosis tubular), las metabólicas (acidosis respiratoria o metabólica, alteraciones electrolíticas, rabdomiólisis) y las secundarias a la infusión de medicaciones antiepilépticas [ 2 ].…”

“…El tratamiento prehospitalario se debe iniciar precozmente antes de llegar al límite de los cinco minutos de duración para evitar el desarrollo de un auténtico EE [ 2 , 20 - 22 ]. Aunque este tratamiento debe realizarse de forma secuencial, protocolizada y usando las dosis correctas de los fármacos, cuando se analizan estas pautas de actuación prehospitalaria, se objetiva que solo se hacen de forma adecuada en un 2-51% de los casos [ 2 , 21 - 23 ].…”

“…En el medio extrahospitalario, es muy difícil lograr un acceso intravenoso de forma precoz, por lo que hay que considerar otras vías de administración de fármacos, como la rectal, la intranasal, la bucal transmucosa, la sublingual o la intramuscular, dependiendo de cada fármaco y de cada paciente [ 2 , 21 - 23 ].…”

“…Este tiempo límite se estableció basándose en la duración a partir de la cual se ha demostrado que una crisis produce lesiones neuronales en un modelo animal, aunque se hubiesen mantenido las constantes respiratorias y cardíacas. Sin embargo, esta definición contrastaba con la necesidad de tratamiento precoz, ya que clínicamente se había observado que las convulsiones que duraban más de cinco minutos presentaban una alta probabilidad de desarrollo de estado [ 2 , 3 ]. En este sentido, Lowenstein, en 1999, propuso una definición más operativa que consideraba EE a toda crisis de más de cinco minutos [ 4 ].…”