Stellenwert der Duktoskopie in der Mammadiagnostik

Abstract

Die Mamillensekretion ist ein häufig assoziiertes Symptom bei Brusterkrankungen, dessen Frequenz in Abhängig-keit vom feingeweblichen Befund mit zwischen 1 und 33 angegeben wird [32]. Das Karzinomrisiko bei Mamillensekretion wird mit 1,3-47 angegeben [9, 40, 45, 59]. Die Sekretion der weiblichen Brustdrüse stellt eine besondere diagnostische und therapeutische Herausforderung dar, denn die Vielzahl der diagnostischen Verfahren (Inspektion, Palpation, Zytologie, Mammographie, Galaktographie, Sonographie einschließlich Duktsonographie, MRT, Duktallavage) lassen nicht immer eine Dignitätsdifferenzierung (maligne vs. benigne) zu. Alle bisher eingesetzten diagnostischen Methoden sind indirekte Verfahren zur Darstellung des Milchgangssystems und seiner intraduktalen Prozesse. Mit der minimal-invasiven endoskopischen Milchgangsspiegelung (Duktoskopie, syn. Galaktoskopie) steht erstmalig eine Methode zur Verfügung, die eine direkte Visualisierung intraduktaler Veränderungen bei pathologischer Sekretion zulässt. Während die anderen Verfahren oft in die "blinde" offene Biopsie mün-den, könnte diese durch eine gezielte Probeentnahme (PE) unter duktoskopischer Sicht bald der Vergangenheit angehören.Die Machbarkeit der Duktoskopie ist grundsätzlich erwiesen, ihr Stellenwert in der Diagnosekette bei einer Mamillensekretion wird derzeit weltweit geprüft. In Deutschland wird sie in den letzten Jahren zunehmend eingesetzt, zunächst aber noch als zusätzliches Diagnostikum auf experimenteller Basis. Der unkritische breite Einsatz dieser neuen Methode kann vor dem Vorliegen valider Ergebnisse im Rahmen von Studien noch nicht empfohlen werden.Während der Schwangerschaft und Stillzeit ist eine klare bzw. milchige Sekretion, meist beidseitig, physiologisch. Außerhalb dieser Zeit ist jede Sekretiongleich ob ein-oder beidseitig, serös oder blutig, spontan oder auf leichten Druckabklärungsbedürftig.

Selective microdochectomy after ductoscopic wire marking in women with pathological nipple discharge

“…This is because the instilled dye may disperse into a duct system which is not responsible for the discharge. Ductoscopy has the advantage of direct visualisation of the intraductal lesion [ 14 - 21 ].…”

Digitale Galaktoskopie der 2. Generation

“…Zur diagnostischen Abklärung pathologischer Sekrektion aus der Mamille ist die Galaktografie neben der Inspektion, Palpation, Zytologie, (Hochfrequenz-)Sonografie und MRT die Methode der Wahl[1][2][3][4][5]. Unter pathologischer Sekretion versteht man die spontane, nicht milchige (klar seröse, trübe, bräunlich-grüne Sekretion aus einem Gang) und die blutige Sekretion.…”

“…Unter pathologischer Sekretion versteht man die spontane, nicht milchige (klar seröse, trübe, bräunlich-grüne Sekretion aus einem Gang) und die blutige Sekretion. Aufgrund der Tatsache, dass sich hinter dem Erscheinungsbild einer pathologischen Galaktografie nur in bis zu 5% der Fälle maligne Tumoren verbergen, die Mehrzahl lediglich benigne intraduktale Papillome, Duktektasien oder fibrozystische Mastopathien darstellen[1][2][3][4][5], sollte nach neuen diagnostischen und insbesondere auch therapeutischen Möglichkeiten gesucht werden. Auf der Basis eigener Erfahrungen mit im klinischen Alltag routinemäßig durchgeführten Galaktoskopien (RöFo 2002; 174: 1015-1017)[3] war das Ziel unserer Untersuchung, zu klären, ob mit der Galaktoskopie der 2.…”