Stent Graft Outcomes in Dialysis Circuits: A Review of Clinical Trials and Literature

Pourmoussa, Austin J.; Mahendra, Ashwin M.; Peña, Constantino; Powell, Alex; Schiro, Brian J.; Herrera, Raúl González; Katzen, Barry T.; Narayanan, Govindarajan; Niekamp, Andrew; Gandhi, Ripal

doi:10.1055/s-0042-1742390

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“…von ummantelten Stentgraftprothesen führen zwar kurzfristig zu einem sehr guten Ergebnis, jedoch schlägt sich dies leider nicht auf die relevante Nutzbarkeit des Shunts im mittelfristigen Verlauf nieder. Als Ursache hierfür werden häufig Komplikationen diskutiert, die mit Stentdefekten assoziiert sind, die aufgrund der erhöhten biomechanischen Belastung der Gefäßsegmente im Bereich der oberen Thoraxapertur auftreten[31].…”

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Shuntinterventionen bei stenosierten Hämodialyseshunts

Maßmann,

Kraft,

Kollertz

et al. 2023

Nephrologie aktuell

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ZUSAMMENFASSUNGKlassische Dialyseshunts repräsentieren die wichtigste Lebensader für Patienten, die sich einer dauerhaften Hämodialyse unterziehen müssen. Morbidität und Mortalität sind direkte Folgen der Dysfunktionalität oder des Verschlusses eines Dialyseshunts, wodurch maßgeblich die Lebensqualität der Patienten als auch deren Umfeld beeinträchtigt wird. Die häufigste Ursache für eine Funktionseinschränkung des Hämodialyseshunts ist eine Stenosierung entlang des Shuntverlaufs durch eine Intimahyperplasie. Eine damit meist einhergehende Thrombose kann in der weiteren Beeinträchtigung bis hin zum vollständigen Versagen und der potenziellen Aufgabe des gesamten Shunts resultieren. Funktionell wirksame Stenosen bedürfen einer zeitnahen Abklärung, und Shuntverschlüsse sind als Gefäßnotfall einer umgehenden, wenn möglich endovaskulären, Wiedereröffnung zuzuführen, um eine künftige Shuntfunktionalität zu sichern. Es existieren zahlreiche unterschiedliche Techniken zur perkutanen Rekanalisation. Dabei steht die Entfernung der ggf. ausgedehnten Thrombose im Vordergrund, um die ursächliche Stenose zu demaskieren und damit eine fokussierte Therapie zu ermöglichen. In den letzten Dekaden waren hierfür unterschiedlichste Thrombektomiekatheter verfügbar. Die klassische Ballondilatation ist weiterhin das wichtigste Verfahren zur Wiederherstellung der Shuntfunktionalität. Eine Verbesserung der Offenheitsrate lässt sich durch eine zusätzliche Beschichtung der Ballonoberfläche erreichen, wie es aus der Behandlung von Koronargefäßstenosen bekannt ist. Stents bzw. ummantelte Stents als Stentgraftprothesen werden erst nach mehrfach unzureichendem Behandlungsergebnis oder häufig wiederkehrenden Shuntstenosen bzw. Shuntverschlüssen insbesondere im Bereich des zentralvenösen Gefäßsegments verwendet.

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Shuntinterventionen bei stenosierten Hämodialyseshunts

Maßmann,

Kraft,

Kollertz

et al. 2023

Nephrologie aktuell

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Akute Interventionen – Rekanalisation von Dialyseshunts

et al. 2022

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Transradial intervention in dialysis patients undergoing percutaneous coronary intervention: a Japanese nationwide registry study

Kuno,

Yamaji,

Aikawa

et al. 2023

European Heart Journal Open

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Background Transradial intervention (TRI) for percutaneous coronary intervention (PCI) is used to reduce periprocedural complications. However, its effectiveness and safety for patients on dialysis are not well established. Aims We aimed to investigate the association of TRI with in-hospital complications in dialysis patients undergoing PCI. Methods We included 44,462 patients on dialysis who underwent PCI using Japanese nationwide PCI registry data (2019–2021) regardless of acute or chronic coronary syndrome. Patients were categorized based on access site: TRI, transfemoral intervention (TFI). Periprocedural access site bleeding complication requiring transfusion was the primary outcome and in-hospital death and other periprocedural complications were the secondary outcomes. Matched weighted analysis was performed for TRI and TFI. Results Here, 8,267 (18.6%) underwent TRI, 36,195 (81.4%) underwent TFI, . Patients who received TRI were older and had lower rates of comorbidities than those who received TFI. Access site bleeding rate and in-hospital death were significantly lower in the TRI group (0.1% versus 0.7%, P < 0.001; 1.8% versus 3.2%, P < 0.001, respectively). After adjustment, TRI was associated with a lower risk of access site bleeding (odds ratio [OR] [95% confidence interval (CI)]: 0.19 [0.099–0.38]; P < 0.001) and in-hospital death (OR [95% CI]: 0.79 [0.65–0.96]; P = 0.02). Other periprocedural complications between TRI and TFI were not significantly different. Conclusions In patients undergoing dialysis and PCI, TRI had a lower risk of access site bleeding and in-hospital death than TFI. This suggests that TRI may be safer for this patient population.

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Stent Graft Outcomes in Dialysis Circuits: A Review of Clinical Trials and Literature

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Shuntinterventionen bei stenosierten Hämodialyseshunts

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Akute Interventionen – Rekanalisation von Dialyseshunts

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