Stereotactic Radiosurgery for Intractable Tremor-Dominant Parkinson Disease: A Retrospective Analysis

Abstract

Objective: The purpose of this study was to retrospectively analyze the outcomes of stereotactic radiosurgery for patients suffering from medically refractory Parkinson disease (PD) tremor. Methods: We retrospectively studied the outcomes of 33 patients who were treated with gamma knife thalamotomy (GKT) over a 19-year period. Twelve patients were ≥80 years. A median dose of 140 Gy (range, 130-150 Gy) was delivered to the nucleus ventralis intermedius through a single 4-mm isocenter. We used the Fahn-Tolosa-Marin clinical tremor rating scale to score tremor, handwriting, drawing, and ability to drink fluids. The median time to the last follow-up was 23 months (range, 9-144 months). Results: After GKT, 31 patients (93.9%) experienced improvement in tremor. Twenty-three patients (70.0%) had complete or nearly complete tremor arrest. Nine patients (27.2%) noted tremor arrest and resolution of impairment in writing, drawing, and ability to drink fluids. One patient (3%) improved in bradykinesia, 3 patients (9%) improved in rigidity, and 3 patients (9%) decreased their dosage of dopa after GKT. Tremor relief was fully maintained in the last follow-up for 96.8% of responding patients. Two patients (6%) experienced temporary adverse radiation effects. Conclusions: GKT is a safe and effective treatment for medically refractory PD tremor, especially for the elderly or those not suitable for deep brain stimulation or thermal thalamotomy.

Radiosurgical treatment of medically refractory Parkinson’s tremor

“…Однако возрастание частоты побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии привело к возобновлению интереса к хирургическому лечению в 90-х годах XX в. Это произошло во многом благодаря работам L. Laitinen и соавт., показавших, что, в отличие от терапии препаратами леводопы, стереотаксические вмешательства способны устранять многие симптомы этого заболевания без значительных побочных эффектов [14]. В настоящее время накоплен большой опыт радиохирургических операций, которые являются разновидностью стереотаксической деструкции [1,5,[15][16][17][18][19].…”

“…Уменьшение выраженности тремора достигается у 70-90 % пациентов [11,13,[15][16][17]19]. Положительный эффект радиохирургии в подавляющем большинстве случаев возникает отсроченно и в среднем проявляется через 5 мес (от 3 до 12 мес), хотя имеются сообщения о прекращении тремора как через 1 нед после лечения [19], так и более чем через 1 год [11]. В нашем исследовании среднее время наступления положительного эффекта -4 мес, что соответствует данным большинства авторов.…”

“…Для радиохирургической таламотомии у пациентов с болезнью Паркинсона в качестве мишени мы выбрали только VIM на стороне, контралатеральной доминирующей стороне тремора. Данный выбор мишени для коррекции тремора на сегодня является общепринятым [11,13,19]. Так, проведенный S. R. Schreglmann и соавт.…”

Making a Difference—Positive Effect of Unilateral VIM Gamma Knife Thalamotomy in the Therapy of Tremor in Fragile X-Associated Tremor/Ataxia Syndrome (FXTAS)

“…Bilateral thalamotomy remains insufficiently researched and lacks publication in contemporary literature ( 8 ). One publication has focused on GK treatment for a patient with refractory Parkinson's disease (PD) tremor, with tremor assessment measured by the Fahn-Tolosa-Marin Rating Scale (FTRS) ( 9 ). Results showed that 70.0% of examined patients experienced full tremor relief, while an optimistic 93.9% had a significant reduction of tremor ( 9 ).…”

“…One publication has focused on GK treatment for a patient with refractory Parkinson's disease (PD) tremor, with tremor assessment measured by the Fahn-Tolosa-Marin Rating Scale (FTRS) ( 9 ). Results showed that 70.0% of examined patients experienced full tremor relief, while an optimistic 93.9% had a significant reduction of tremor ( 9 ). Although GK has great potential in the treatment of symptoms associated with various syndromes, there remains the standing issue of a 3-6 month delay of tumor suppression.…”