Stroke and Epilepsy: Critical Review of the Literature

Pohlmann‐Eden, Bernd; Cochius, Jeffrey I.; Hoch, Daniel B.; Hennerici, Michael G.

doi:10.1159/000108155

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“…In the current study there is a DWI lesion in almost two thirds of patients with repeated seizures compared to those with a single seizure. MRI studies with DWI images in animal experiments and humans with partial status epilepticus and without structural lesions, except for hippocampal sclerosis, showed increased signals in the epileptic foci, indicative of cytotoxic edema [19,25,26,27]. In the present study, particularly patients with LLW had more DWI changes after seizures.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 50%

Impact of Poststroke Seizures on Neurological Deficits: Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging Study

Kumral

Uncu²,

Dönmez³

et al. 2013

Eur Neurol

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Background: The impact of poststroke seizures on the neurological deficits related to ischemic stroke is not well known. It has been reported that following poststroke epilepsy, transient or long-lasting worsening of the poststroke sequelae may develop, but the underlying mechanism of deficit worsening has not been systematically studied by magnetic resonance diffusion-weighted imaging (MRI-DWI). Methods: From 2008 to 2009, 1,010 ischemic stroke patients were admitted to our stroke unit at the Ege University Hospital with first-time strokes. Of these, 76 (7.5%) patients developed delayed seizures in a follow-up period of 18 months. We extracted the clinical and imaging data of the patients from our Stroke Registry databases and other medical records, and evaluated brain MRI, including spin-echo DWI with apparent diffusion coefficient (ADC) maps, FLAIR and T2-weighted images. Results: There were 15 (20%) patients who had long-lasting worsening of the previous neurological sequelae, which we called long-lasting neurological worsening (LLW); 38 (50%) had transient neurological worsening (TNW) and 23 (30%) were without neurological worsening (WNW) after poststroke seizures. DWI findings were present in 3/23 (13%) patients with simple partial-type seizure, in 4/17 (29%) patients with complex partial-type seizure, and in 7/13 (54%) patients with generalized toni-clonic type seizure (p = 0.002). Patients with LLW showed more frequent changes on DWI than those with TNW (53 vs. 16%; p = 0.009). Forty percent of patients with LLW and 5% of those with TNW had ADC decrease (p = 0.004). Patients with LLW had DWI changes in the occipital region more frequently than those with TNW (57 vs. 18%; p = 0.05). Correlation analysis found a significant association between LLW and DWI changes, multiple DWI lesions, ADC decrease, and recurrent seizures. In the control MRI-DWI 1 month after the poststroke seizure, no signal abnormalities were detected in neuroimaging studies of all patients. Despite no functional outcome differences between the groups before the seizure, the functional scales 1 week after the seizure (National Institutes of Health Stroke Scale, Modified Rankin Scale and Barthel Index) showed significantly worse neurological functional statements in the patients with LLW than those with TNW and WNW (p = 0.001). Conclusions: Poststroke seizures may affect poststroke sequelae transiently, which we see more often, but some seizure types may prolong the duration of deficits. Multiple DWI changes and LLW following recurrent and longer poststroke seizures were strongly associated, and this may be due to the effect of seizures causing additional metabolical changes.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 50%

Impact of Poststroke Seizures on Neurological Deficits: Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging Study

Kumral

Uncu²,

Dönmez³

et al. 2013

Eur Neurol

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“…Ramsey et al [11] zeigten, dass fokale Anfälle (einfach partielle, komplex partielle mit oder ohne sekundäre Generalisation) am häu gsten au raten (73 %). Ein konvulsiver Status epilepticus fand sich in 17,6 % vaskulärer Epilepsien bei älteren Menschen [12]. Ein nicht konvulsiver Status epilepticus trat gehäu bei Erwachsenen um das 60.…”

Section: Prävalenzunclassified

Bei älteren Patienten häufig falsche Erstdiagnose

Stefan¹

2013

DNP

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“…Das Routine−EEG hat bezüglich einer vaskulär bedingten Epilep− sie nur eine begrenzte Aussagekraft: Das Auftreten epileptischer Anfälle ist zwar bei Patienten mit epilepsietypischen Potenzialen im EEG nach zerebraler Ischämie erhöht [3,7,16]. Holmes [7] be− richtet eine Sensitivität von 26,9 % und einen positiven prädikti− ven Wert von 77,8 %, wobei sich die Werte auf Früh− und Spätan− fälle zusammen beziehen und das retrospektive Studiendesign hinsichtlich möglicher Schlussfolgerungen kritisch zu bedenken ist.…”

Section: Semiologieunclassified

“…Bezüglich der Karotis−TEA sei erwähnt, dass es selten (0,4 ± 1 %; [16]) innerhalb der ersten 3 Wochen [18] zu epileptischen Anfäl− len im Rahmen eines Hyperperfusionsyndroms kommt, wobei zur Prophylaxe eine ausreichende Blutdruckkontrolle wichtig ist [18].…”

Section: Weitere Behandlungsaspekteunclassified

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Schlaganfall und Epilepsie

Joos¹,

Hetzel²

2005

Akt Neurol

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ZusammenfassungDie Inzidenz erster epileptischer Anfälle liegt bei 0,13 % bei über 60−Jährigen; ca. 30 % aller Epilepsien beginnen im höheren Le− bensalter und sind in rund 50 % durch zerebrovaskuläre Erkran− kungen bedingt. Zerebrale Ischämien werden in über 10 % durch epileptische Anfälle kompliziert, wobei ein Drittel bis die Hälfte innerhalb der ersten 2 Wochen auftreten (Frühanfälle), zumeist innerhalb der ersten 24 Stunden. Risikofaktoren stellen vor allem kortikale Lokalisation und Schwere des Schlaganfalls dar. Intra− zerebrale Blutungen führen häufiger als Ischämien zu epilepti− schen Anfällen (15 ± 25 %), wobei Frühanfälle überwiegen. Bei kortikaler Blutungslokalisation besteht ein erheblich erhöhtes Risiko. Subarachnoidalblutungen führen in zirka 20 % zu epilep− tischen Anfällen und in 7 % zu Epilepsien, wobei die Epilepsiein− zidenz nach Coiling eines Aneurysmas im Vergleich zur operati− ven Ausschaltung niedriger ist. Insgesamt ist das Risiko, nach ei− nem Schlaganfall eine Epilepsie zu entwickeln, bei Frühanfällen deutlich geringer im Vergleich zu Spätanfällen, die in deutlich über 50 % zu einer Epilepsie führen, sodass bei diesen prinzipiell eine medikamentöse Behandlung gerechtfertigt ist. Bei 10 ± 20 % der Schlaganfallpatienten werden die epileptischen Anfälle durch Status epileptici kompliziert, wobei es sich häufig um nichtkonvulsive Status handelt. AbstractThe incidence of epileptic seizures among the elderly is 0.13 %. About one third of epilepsies begins within this age group. Stroke is the leading cause, particularly the ischemic stroke. At least 10 % of ischemic strokes are complicated by epileptic seizures, one third to one half occurring within the first two weeks (early− onset seizures), particularly within the first 24 hours. Cortical lo− cation and initial stroke severity represent major risk factors. In 15 ± 25 % intracerebral bleeding leads to epileptic seizures, most of them being of the early−onset type. Cortical bleeding location is a strong risk factor for epileptic seizures. Subarachnoid bleed− ing is complicated by epileptic seizures in 20 %. Epilepsy occurs in about 7 %, though less often when treated by coiling compared to neurosurgical intervention. The risk of developing epilepsy af− ter stroke is increased in late−onset seizures, clearly exceeding 50 %, which justifies treatment. Status epilepticus occurs in 10 ± 20 % among patients with poststroke seizures, often of the nonconvulsive type.

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Stroke and Epilepsy: Critical Review of the Literature

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Impact of Poststroke Seizures on Neurological Deficits: Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging Study

Impact of Poststroke Seizures on Neurological Deficits: Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging Study

Bei älteren Patienten häufig falsche Erstdiagnose

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