Strongyloidiasis: The Cause of Multiple Gastrointestinal Ulcers in an Immunocompetent Individual

Abstract

Strongyloidiasis is a common parasitic disease in tropical regions of the world. Infection with Strongyloides stercoralis usually remains asymptomatic with peripheral eosinophilia and uncontrolled growth. Consequently, immunocompromised individuals are at a higher risk of complications of this disease. We present a case of an immunocompetent patient whose complaint of acute abdominal pain was found to be due to gastric and duodenal ulcerations. Laboratory examination revealed significantly elevated absolute eosinophil count at 11,466/mm3 (normal 0–700/mm3). The duodenal biopsy revealed parasitic ova and adult worms suggestive of Strongyloides stercoralis nematode with increased eosinophils in the tissue. We report the first case of multiple gastric and duodenal ulcerations due to Strongyloides stercoralis in an immunocompetent patient. We suggest that the elevated eosinophil count played a central role in the pathogenesis.

P a n g a s t r i t i s b y S t r o n g y l o i d e s s t e r c o r a l i s i n A n Immunocompetent Patient: Case Report and Literature Review

“…This last cycle is extremely relevant because allows the infection to perpetuate itself without any another species' participation [1,7,8] . The immune response against the parasite is mainly controlled by T-cells with a predominant TH2 response, that leads to the secretion of important cytokines, such as Interleukin-4 (IL-4), Interleukin-5 (IL-5), and Interleukin-10 (IL-10) [9] .…”

“…A few patients with gastric Estrongiloidiasis may evolve to gastroduodenal ulcers and gastric perforation [9,10] . Seo et al [7] described a case of gastric involvement associated to a gastric adenocarcinoma, which emphasizes the importance of more accurate diagnostic tools in high risk patients for cancer [8] .…”

“…Some alternative diagnostic tools (antigens and molecular diagnosis) have been proposed, but they are not available for clinical use in many hospitals [12,13] . The endoscopic findings are usually nonspecific and may show thickened gastric folds, mucosal erosions and ulcers [1,9,10] .…”

An Unusual Presentation of Duodenal Strongyloides stercoralis Enteritis Ulcerative Colitis Patient: A Case Report

“…Generally, healthy individuals are asymptomatic when chronically infected yet patients with a compromised immune system are predisposed to disseminated disease that involves multiple systems with subsequent possible septic shock (6). Immunosuppression is the greatest threat for severe symptomatic Strongyloidiasis, which can occur as a result of hyperinfection.…”

Hyperinfection Syndrome and/or Dissemination With Strongyloides Stercoralis in Immunosuppressed Patients

“…Pacientes infectados por esse nematódeo correm o risco de desenvolver úlceras gastrointestinais devido à própria ação do sistema imunológico quando está atuando no combate contra o helminto, uma vez que, durante a ação das interleucinas para destruir o parasita, a IL5, que atua na diferenciação e maturação dos eosinófilos, e estes, por apresentarem em sua composição granulações tóxicas favoráveis para destruir o parasita, também acabam se tornando prejudiciais para as microvilosidades intestinais, acarretando a formação de poros e facilitando a entrada de outras substâncias tóxicas, e, consequentemente, causando degeneração no epitélio gastrointestinal com a formação de úlceras. (29) A hiperinfecção por S. stercoralis também é considerada fatal quando diagnosticada em pacientes que apresentam mieloma múltiplo, uma neoplasia maligna que resulta da proliferação monoclonal e difusa de células plasmáticas na medula óssea, representando cerca de 10% das neoplasias malignas hematogênicas. Pacientes diagnosticados com esse tipo de neoplasia apresentam como conduta terapêutica protocolos utilizando quimioterápicos e radioterapia em conjunto; nesse caso, quando indivíduos que se encontram em áreas consideradas endêmicas para o Strongyloides apresentarem esse tipo de anormalidade imunológica intrínseca terão uma maior probabilidade para o desenvolvimento da hiperinfecção e disseminação da estrongiloidíase pelo fato de esses fatores (mieloma múltiplo e quimioterapia) causarem diminuição na atividade do sistema imunológico, favorecendo a síndrome de hiperinfecção.…”