International financial institutions-namely the International Monetary Fund and the World Bank-have been central in diffusing neoliberal ideas. However, little is known about the World Bank's involvement in health policy reform in Latin American countries, and even less about governments' responses to these recommendations and directives. I use World Bank project and loan documents together with national policy documents to examine health sector reform in Costa Rica between 1980 and 2005. I trace World Bank involvement in and discourse surrounding Costa Rican health sector reform, including the ideal role of government in health, the shifting relationship between the Costa Rican social security system and the Ministry of Health, and the focus on primary care. Using the policy paradigm approach, I identify two paradigmatic goals apparent in World Bank and national documents: efficiency and equity. I find that, although the government and the World Bank are consistent in their approach to these goals, they do not emphasize them in the same way, and they describe them in the context of differing logics. I conclude by assessing the implications of this study for our understanding of the relationship between neoliberalism, international financial institutions, and health sector reform in Latin America.Las instituciones financieras internacionales, en particular el Fondo Monetario Internacional y el Banco Mundial, han sido centrales en la difusión de ideas y prácticas neoliberales, pero poco se conoce de la participación del Banco Mundial en las reformas de los sectores de salud en los países latinoamericanos y menos aún sobre la respuesta de los gobiernos a estas recomendaciones y directivas. Basada en documentos de los proyectos y los préstamos del Banco Mundial y en documentos de política nacional, esta investigación examina la reforma del sector de salud en Costa Rica. Se examina la participación del Banco Mundial en el discurso que rodea la reforma de salud costarricense, incluyendo las discusiones del papel ideal del gobierno en la salud, la relación cambiante entre la CCSS (seguridad social) y el Ministerio de Salud y un énfasis en la atención primaria. Al utilizar el enfoque del paradigma político, se identifican dos objetivos paradigmáticos aparentes del discurso del Banco Mundial y en los documentos nacionales, la eficiencia y la equidad. Mientras que el gobierno y el Banco Mundial son consistentes en su acercamiento a estos objetivos, las instituciones los enfatizan de manera distinta y los describen en el contexto de lógicas diferentes. Se concluye con una evaluación de la importancia de este estudio con respecto a un entendimiento de las consecuencias del neoliberalismo y las instituciones financieras internacionales para la reforma de los sectores de salud en América Latina.