Strukturelle, prozedurale und personelle Voraussetzungen für eine sektorenübergreifende Erbringung endoskopischer gastroenterologischer Leistungen

Abstract

ZusammenfassungDie Gastroenterologie hat entscheidende Fortschritte in diagnostischen und interventionellen endoskopischen Verfahren gemacht, die eine Verbesserung in der Behandlung von vielen Patienten eröffnet. So werden zunehmend organerhaltende Behandlungen ermöglicht, die invasivere organresezierende chirurgische Verfahren ersetzen. Dabei ist das Ausmaß an Komplexität und an Risiken zwischen den verschiedenen endoskopischen Prozeduren sehr unterschiedlich. Vielfach werden heute einfachere endoskopische Prozeduren ambulant angeboten. Weiteres Potenzial einer sektorenübergreifenden Leistungserbringung besteht bei komplexen endoskopischen Eingriffen, die aber besondere strukturelle, prozedurale und personelle Voraussetzungen bedingen, um qualitätsgesichert die Behandlung zu erbringen, eine post-interventionelle Überwachung zu ermöglichen und ggf. Maßnahmen für eine Sicherung des Behandlungserfolgs zu ergreifen. Wir fassen die wesentlichen Voraussetzungen und Grenzen für eine sektorenübergreifende Durchführung endoskopischer Prozeduren in der Gastroenterologie zusammen.

Ultrasound-guided percutaneous biopsy for focal liver lesions: Adverse events and diagnostic yield in a single-centre analysis

“…The observation strategies after FLL biopsy vary in clinical practise. Current recommendations include a monitoring for at least 4–6 hours [ 28 ], which may be extended in cases with increased risk of bleeding. Control ultrasound examinations are not generally recommended in asymptomatic cases but have been implemented in this study on the subsequent day prior to patient discharge.…”

Auswirkungsanalyse einer neuen, sektorenübergreifenden Erbringung bisher stationärer endoskopischer gastroenterologischer Leistungen entsprechend §115f SGB V (Hybrid-DRG): Zuordnungsmatrix und Kostenanalyse

“…Einen solchen Split gab es bei den Leistungsgruppen "endoskopischen Mukosaresektion (EMR) ODER Polypektomie von mindestens einem Polypen > 2 cm", wobei die Resektion der Polypen > 2 cm der Gruppe "stationär" zugeordnet wurde, auch die Resektionen im Duodenum wurden wegen des vorhandenen Blutungsrisikos der Gruppe "stationär" zugeordnet. Leistungen, die gemäß der DGVS-Vorgaben [7] mit einer Nachbeobachtungszeit von 16-24 Stunden verbunden sind, wurden stationär zugeordnet, da es bisher kein Kriterium im DRG-Grouper-Algorithmus gibt, diese Fälle von denen mit einer kürzeren Beobachtungszeit zu unterscheiden ("stationär, da Beob. 16-24 h nicht prüfbar").…”

“…Dies hat in den Kostenanalysen keinen wesentlichen Einfluss gehabt. Die Leistungen "mit verlängerter Überwachung über 16-24h" (entsprechend [7]) wurden in dieser Analyse nicht als für die Hybrid-DRG geeignet betrachtet, da diese Überwachungszeit kaum ambulant realisierbar ist.…”

“…In dieser ersten Auswahl von fünf Leistungsbereichen waren noch keine die Gastroenterologie betreffenden Leistungen enthalten. Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungsund Stoffwechselkrankheiten (DGVS) hat die medizinischen Voraussetzungen für eine qualitativ hochwertige Erbringung endoskopischer Leistungen in Leitlinien und Strukturpapieren dargelegt [5,6] und die strukturellen, prozeduralen und personellen Voraussetzungen, unter denen selektierte endoskopische Eingriffe ambulant erbracht werden können, definiert [7].…”

“…Für unsere Analyse greifen wir daher auf Leistungsgruppen des DGVS-Leistungskatalogs zurück [11]. Entscheidungsgrundlage dieser Analyse ist zudem die Stellungnahme der DGVS zur Verordnung "Hybrid-DRG-V" vom Oktober 2023 sowie das Positionspapier der DGVS zu erforderlichen Strukturanforderungen [7], so dass eine Zuordnung zu den Gruppen erfolgte: Hybrid-DRG (Gruppe 1: "Hybrid-DRG"), stationär (Gruppe 2: "stationär"), AOP (Gruppe 3: "AOP"). War die jeweilige Leistungsgruppe nicht eindeutig zuzuordnen, wurden die OPS-Ketten und OPS-Codes analysiert und die Fälle entsprechend den Gruppen zugeordnet.…”