Successful Endoscopic Closure of Pyeloduodenal Fistula Using an Over-the-Scope Clip

Abstract

A 62-year-old woman underwent a series of urologic procedures for nephrolithiasis and was diagnosed with a pyeloduodenal fistula (PDF) on computed tomography urography. After the placement of a metallic ureteral stent and nephrostomy tube, an esophagogastroduodenoscopy was performed to evaluate for PDF resolution. Two areas of mucosal defects within the anterior duodenal sweep were closed using the over-the-scope clip system and hemostasis clips. We review the literature and discuss the etiologies, presentation, diagnosis, and treatment of PDF. This is the second documented case of endoscopic PDF closure using the over-thescope clip system and the third case of endoscopically treated PDF.

Fístula pieloduodenal com evolução para obstrução duodenal por pielonefrite crônica - relato de caso e revisão da literatura

“…Doenças inflamatórias da pelve renal facilmente envolvem o duodeno por ser um órgão imóvel e sem a cobertura peritoneal da parede posterior [3,4]. Pelo fato de ser retroperitoneal, o duodeno, fica mais bem protegido de eventos externos, tornando as fístulas pieloduodenais traumáticas mais raras que as espontâneas [5].…”

“…Nos relatos de casos envolvendo o manejo da fístula pieloduodenal, o tratamento é dividido em três grupos. Tratamentos conservadores com antibioticoterapia venosa e observação clínica [7,9], tratamento endoscópicos com aposição de clipes e/ou ligaduras [5,6] e tratamento cirúrgico com realização de nefrectomia e fechamento da fístula duodenal com sutura em dois planos [1,2,10]. Os dois primeiros, geralmente realizados em pacientes que se negam a realização do procedimento ou com risco cirúrgico elevado ou com função renal já previamente deteriorada, cuja nefrectomia pioraria ainda mais este cenário.…”

Pyeloduodenal Fistula in Xanthogranulomatous Pyelonephritis

“…Endoscopy facilitates fistula localization; furthermore, with the advent of Over-the-Scope-Clips (OTSC) for fistula closure, endoscopic approaches should be considered first as a safe, feasible alternative to surgery. There are two reported cases of pyeloduodenal fistula closure using OTSC ( 3 , 4 ). Endoscopic intervention was considered here; however, given the patient’s significant renal involvement, she underwent nephrectomy with concurrent surgical clipping of the fistulous tract.…”