Successful Percutaneous Coronary Intervention for Anomalous Coronary Artery Origin

Abstract

GİRİŞKoroner arter anomalileri (KAA) farklı klinik tablolara neden olabilmektedir. Bu anomalilerin toplumdaki sıklığı %1-2 olarak bildirilmektedir (1) . Bu anomaliler, koroner çıkış ve gidiş anomalileri, koroner arterlerin kendi anatomileri ile ilgili anomaliler, koroner arter sonlanma anomalileri ve anormal kolateral damarlar olarak sınıfl anabilmektedir (2) . Anormal çıkışlı koroner arter, genç yaşta miyokart iskemisi, senkop ve ani kardiyak ölüm gibi komplikasyonlara yol açabilen nadir anomalilerdendir (3,4) . 1990 yılında koroner anjiyografi (KAG) yapılan 120.000'den fazla hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, KAA sıklığı %1.3 bulunmuştur (5) . Bu yazıda, kliniğimize biri kararsız anjina pektoris, diğeri ST yükselmesiz miyokart infarktüsü tanısı ile yapılan KAG'de sırasıyla yüksek çıkışlı sol ana koroner arter (LMCA) ve yüksek çıkışlı sağ koroner arter (RCA) saptanan ve başarılı perkütan koroner girişim (PKG) yapılan iki olgu sunuldu. OLGU 1Bilinen hipertansiyon tanısı olan, sigara içicisi 58 yaşında erkek hasta polikliniğimize, eforla artan, terlemenin eşlik ettiği nefes darlığı (New York Kalp Birliği sınıf 2) yakınma-sıyla başvurdu. Fizik muayenesinde belirgin bir özellik saptanmadı. Elektrokardiyografide (EKG) sinüs ritmi izlendi, kalp hızı 78 atım/dakika idi. Transtorasik ekokardiyografi de (TTE) sol ventrikül gevşeme bozukluğu görüldü, ejeksiyon fraksiyonu (EF) %65 idi. Yapı-lan efor testi submaksimal olarak değerlendirildi. Hasta efor testini ciddi nefes darlığı nedeniyle erken sonlandırmıştı. Göğüs hastalıkları kliniğinden alınan değerlendirmede akciğer patolojisi olmadığı belirtildiğinden, nefes darlığı anjina eşdeğeri kabul edilip hastaya KAG yapıldı. Bu incelemede LMCA'nın sol koroner sinüsten çıkmadığı, yüksek çıkışlı olduğu görüldü ve sol inen koroner arter (LAD) 1. diyagonal (D1) dalı sonrası %80 darlık, diğer koroner arterlerde tıkayıcı olmayan darlıklar saptandı (Resim 1 A-D). Sol inen koroner arter darlığı için PKG kararı alındı. Normal tanısal sol Judkins kateterin destek vermeye- ÖZETKoroner arterlerin doğuştan anomalileri nadir görülmesine rağmen miyokart iskemisi ve ani kardiyak ölüme neden olabilmektedir. Koroner arter anomali (KAA) sıklığı genel nüfusta %1-2 olarak bildirilmektedir. Koroner anjiyografi yapılan iki olgunun birinde sol ana koroner arter, diğerinde sağ koroner arter çıkış anomalisi saptandı ve iki olgu da başarılı perkütan koroner girişim ile tedavi edildi.Anahtar Kelimeler: Koroner arter anomalisi; koroner anjiyografi ; perkütan koroner girişim Successful Percutaneous Coronary Intervention for Anomalous Coronary Artery Origin ABSTRACTCongenital anomalies of coronary arteries, although rare, can result in myocardial ischemia and sudden cardiac death. The incidence of coronary artery anomalies is reported to be 1-2% in the general population. We report two cases in which coronary angiography revealed anomalous origin of the right coronary and left main coronary arteries, respectively. Both cases were successfully treated by percutaneous coronary intervention.