Sujets « métaboliquement sains », bien qu’obèses. Première partie: diagnostic, physiopathologie et prévalence

Abstract

Résumé Environ 30 à 50 % des sujets obèses sont « métaboliquement normaux » (MHO pour metabolically healthy, but obese) alors qu'inversement, nombre de sujets non obèses sont « métaboliquement anormaux ». La topographie et la fonction des dépôts graisseux semblent jouer un rôle déterminant pour expliquer cet apparent paradoxe. Ce premier article vise à présenter les éléments conduisant au diagnostic du phénotype MHO, à tenter d'en cerner l'étiopathogénie et de mieux comprendre sa physiopathologie et, enfin, à analyser la prévalence de ce syndrome, quelque peu différente en fonction de la définition retenue et de la population étudiée.Mots clés : Adiposité viscérale; Obésité; Syndrome métabolique; Normalité métabolique Metabolically healthy, but obese subjects. First part: definition, pathophysiology and prevalence Abstract Around 30 to 50% of obese subjects are "metabolically normal" (MHO) whereas numerous non-obese subjects are "metabolically abnormal". The distribution and function of adipose deposits seem to play a crucial role in explaining this apparent paradox. The aim of this first article is to describe the clinical and biological characteristics that lead to the diagnosis of MHO, attempt to discover the etiopathogenesis of this syndrome and analyze the underlying pathophysiological mechanisms and, finally, to assess the prevalence of the MHO phenotype, which may vary according to the definition used and the population studied.

Aptitude physique versus adiposité : aspects physiopathologiques et impacts cardio-métaboliques chez le sujet adulte non diabétique

“…Celle-ci est appréciée le plus simplement par l'IMC, dont la relation avec le risque cardiométabolique a été bien démontrée dans de nombreuses études [31], dont encore récemment dans une analyse combinée de la Physician's Health study et de la Women's Health study [32]. On sait toutefois que de nombreux sujets obèses sont indemnes d'anomalies métaboliques et relativement protégés contre les maladies CV [1], ce qui doit amener à affiner l'approche, par exemple en recourant à la mesure du tour de taille ou du rapport taille/hanches [33]. Cette mesure cible, en effet, mieux l'obésité abdominale et l'adiposité viscérale, les plus délétères sur le plan métabolique, alors que l'adiposité périphérique pourrait, au contraire, plutôt exercer un effet protecteur sur le plan cardio-métabolique, comme nous l'avons discuté précédemment [1].…”

“…Comme nous l'avons déjà discuté [1], environ 20 % des sujets obèses et au moins 50 % des sujets en surpoids ne présentent pas d'anomalies méta-boliques significatives. Ces sujets ont un profil particulier avec, notamment, une moindre adiposité abdominale et une plus grande proportion de graisse souscutanée périphérique.…”

“…Ces sujets ont un profil particulier avec, notamment, une moindre adiposité abdominale et une plus grande proportion de graisse souscutanée périphérique. Il apparaît égale-ment que ces sujets sont plus actifs sur le plan physique [1]. Dès lors, on peut faire l'hypothèse qu'une meilleure aptitude physique (fitness) pourrait être capable de contrecarrer, au moins en partie, les conséquences cardio-métaboliques de l'excès de masse grasse (fatness) et d'atténuer, voire annuler, la surmortalité cardiovasculaire (CV) associée à l'obésité [2][3][4].…”

Metabolically healthy, but obese subjects. Second part: prognosis and management

“…Comme nous l'avons rappelé dans un article précédent [1], il existe un sous-groupe d'individus en excès de poids ou obèses, mais indemnes des anomalies métaboliques habituellement associées à l'obésité : dans la littérature anglosaxonne, ces sujets sont appelés par différents noms et, dans cet article, nous avons décidé de privilégier la terminologie metabolically healthy, but obese (MHO) [2]. Nous avons vu précédemment qu'un sujet de poids normal mais « métabo-liquement obèse » est à risque sur le plan cardiométabolique et mérite certainement une prise en charge spécifique [3].…”

“…Nous avons décrit, dans un premier article, les marqueurs conduisant au diagnostic de MHO, la physiopathologie de ce phénotype original et sa prévalence estimée dans différentes populations en utilisant l'une ou l'autre définition [1]. Dans le présent article, nous décrirons le pronostic de ces sujets et nous discuterons les avantages et inconvénients des différentes modalités de prise en charge des personnes présentant ce syndrome MHO.…”