Surface anatomy for implantation of external ventricular drainage: Some surgical remarks

Mostofi, Kevyan; Khouzani, Reza Karimi

doi:10.4103/2152-7806.189437

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“…This means that the best practice for the positioning of the drainage system corresponds to the level of the external auditory canal of the ear, corresponding to the line between the eyebrows seen from the side angle. It is adjusted to the height specified by neurosurgeons according to the clinical conditions of each patient so that CSF is more reliable (19,34) .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Nursing assistance in patient care with external ventricular drain: a scoping review

et al. 2021

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Objectives: to map the available evidence about nursing care aimed at adult patients using external ventricular drain. Methods: this is a review using the scoping review method. Results: Initially, 965 studies were identified and, after the eligibility criteria, a sample of 54 publications was obtained. Each of them was assessed according to GRADE, resulting in three studies with high quality; 14 with moderate quality; 32 with low quality; and five with very low quality. It was highlighted 20 nursing care subdivided into nine categories, namely: drainage system; bed positioning and mobilization; catheter care; monitoring of intracranial pressure; and medication administration. Conclusions: the scoping review made it possible to identify the main nursing care directed to adult patients undergoing placement of external ventricular drain from the evidence available to date.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Nursing assistance in patient care with external ventricular drain: a scoping review

et al. 2021

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“…A high detail setting with a layer resolution of 0.15 mm and a 20% infill density was used to maintain the minimum hardness required for the simulation. Then with the printed model, the burr hole was made with a craniotome at Kocher's point, located by completing the following measurements: 10 cm from the nasion following the midline, then 3 cm lateral to the midline and confirming that it is 1–2 cm anterior to the coronal suture, this being the ideal point for catheter insertion, 30 corresponding to the intersection of the lines that join the projection of the external auditory canal with the ipsilateral internal canthus.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

“…Then, with the patient's model placed in the simulator in a dorsal decubitus position and with the head slightly flexed with 0 degrees of rotation, 30 the spatial location of the Kocher point was recorded. This was done with the help of the optical tracker and by palpating the edges of the burr hole with the stylet and identifying their central point.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Augmented reality simulation as training model of ventricular puncture: Evidence in the improvement of the quality of punctures

Domínguez-Velasco

Tello-Mata²,

Guinto-Nishimura³

et al. 2023

Robotics Computer Surgery

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BackgroundVentricular puncture is a common procedure in neurosurgery and the first that resident must learn. Ongoing education is critical to improving patient outcomes. However, training at the expense of potential risk to patients warrants new and safer training methods for residents.MethodsAn augmented reality (AR) simulator for the practice of ventricular punctures was designed. It consists of a navigation system with a virtual 3D projection of the anatomy over a 3D‐printed patient model. Forty‐eight participants from neurosurgery staff performed two free‐hand ventricular punctures before and after a training session.ResultsParticipants achieved enhanced accuracy in reaching the target at the Monro foramen after practicing with the system. Additional metrics revealed significantly better trajectories after the training.ConclusionThe study confirms the feasibility of AR as a training tool. This motivates future work towards standardising new educative methodologies in neurosurgery.

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“…60,62 Zielregion bei der Anlage einer EVD ist einer der beiden Seitenventrikel. [66][67][68] Um dorthin zu gelangen, wird zunächst eine Bohrlochtrepanation durchgeführt. 66,67,69 Der Katheter wird anschließend durch dieses Bohrloch vorgeschoben.…”

Section: Externe Ventrikuläre Drainagen Und Ventrikuloperitoneale Shuntsunclassified

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik kontinuierlicher Dosierung von Meropenem und Vancomycin in der Neurochirurgie

Tiede¹

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Ventrikulitis bezeichnet eine Infektion der inneren Liquorräume des Gehirns. Sie tritt gehäuft nach neurochirurgischen Eingriffen, wie z.B. der Anlage einer EVD oder eines VP-Shunts auf, da die Fremdkörper als Eintrittspforten für Bakterien dienen können. Zur Therapie der Ventrikulitis werden am Universitätsklinikum Frankfurt nach hausinternem Standard Meropenem und Vancomycin verwendet. Bei beiden Antibiotika ist für die Therapie von entscheidender Bedeutung, dass ihre Wirkstoffkonzentration über einen möglichst langen Zeitraum oberhalb der MHK liegt. Bei der Ventrikulitis ist insbesondere die Wirkstoffkonzentration im Liquor ausschlaggebend. Problematisch ist bei der Therapie, dass die verabreichten Antibiotika die Blut-Hirn-Schranke überwinden müssen. Diese ist im Normalfall für Medikamente schwer durchlässig, allerdings kann ihre Barrierefunktion durch Infektionen abgeschwächt sein. Zur Therapie der Ventrikulitis wurden als Standard im Universitätsklinikum Frankfurt am Main bislang 3x2g Meropenem und 2x1g Vancomycin täglich als diskontinuierlicher, verlängerter Bolus verabreicht. In einer Studie von Blassmann et al.191 zeigte sich, dass sich durch dieses Dosisregime nur in etwa der Hälfte der Fälle eine ausreichende Wirkstoffkonzentration im Liquor einstellte. Daraus ergab sich die Fragestellung, ob durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin (wie sie seit 2016 in der Neurochirurgie des Universitätsklinikums Frankfurt angewandt wird) höhere Liquorspiegel zu erreichen sind, und ob sich Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Parameter, wie die Kreatinin-Clearance, erstellen lassen. Um der Fragestellung auf den Grund zu gehen, wurden neun Patienten, die an Ventrikulitis erkrankt waren und mit diesem Dosisregime behandelt wurden, in diese Studie eingeschlossen. Hauptzielgrößen waren die Serum- und Liquorkonzentration von Meropenem und Vancomycin. Darüber hinaus wurden vor allem Entzündungsparameter und Nierenfunktionsparameter erfasst. Für die Eindosierung wurden modifizierte Nomogramme einer Studie verwendet, in der Sepsis-Patienten mittels kontinuierlicher Infusion von Meropenem und Vancomycin behandelt wurden. Die entnommenen Serum- und Liquorproben wurden an die Apotheke des Klinikums Heidenheim versendet und dort analysiert. Jeweils 24 Stunden nach den Messungen erfolgten notwendige Dosisanpassungen, während weitere 24 Stunden später erneut gemessen wurde. Die Auswertung der Ergebnisse ergab, dass die verwendeten Dosierungen deutlich über den bisherigen Standarddosierungen beider Medikamente lagen. Die resultierenden Wirkstoffkonzentrationen im Serum und im Liquor befanden sich fast ausschließlich innerhalb des angestrebten Intervalls. Die Entzündungsparameter nahmen im Verlauf ab, während die Nierenfunktionsparameter konstant blieben, oder sich trotz hoher Dosierung von Vancomycin sogar verbessert haben. Die Simulation des Modells ergab zunächst eine Diskrepanz zwischen gemessenen und simulierten Werten. Nach einer Parameteranpassung gelang es, das Verhalten der Meropenemkonzentrationen in dem untersuchten Dosisregime besser zu simulieren, während bei Vancomycin weiterhin Abweichungen bestehen blieben. Mit den neu geschätzten Parametern wurde für Meropenem eine neue Simulation durchgeführt, um die Dosis zu optimieren. Außerdem wurde der Zusammenhang zwischen der Meropenem- und der Kreatinin-Clearance überprüft. Im letzten Schritt wurden aus der optimierten Dosis und der initialen bzw. mittleren Kreatinin-Clearance Nomogramme erstellt, wobei die optimierte Dosis in zwei Nomogrammen auch auf das Körpergewicht des jeweiligen Patienten bezogen wurde. Daraus ergaben sich schließlich die Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Meropenem. Als Fazit lässt sich in Bezug auf die Eingangsfrage festhalten, dass durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin viel zuverlässiger wirksame Liquorspiegel dieser Medikamente zu erreichen sind als mit der bisherigen Standarddosierung. Außerdem konnten für Meropenem Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung erstellt werden, während die fehlende Korrelation der Vancomycinwerte mit der Kreatinin-Clearance dies nicht zuließ. Für Vancomycin muss daher eine mindestens tägliche Konzentrationsmessung empfohlen werden. Grundsätzlich bleibt aber festzuhalten, dass durch die kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe viel zuverlässiger wirksame Liquorkonzentrationen der beiden Antibiotika erreicht werden konnten, verglichen mit der diskontinuierlichen Gabe.

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Surface anatomy for implantation of external ventricular drainage: Some surgical remarks

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Nursing assistance in patient care with external ventricular drain: a scoping review

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Augmented reality simulation as training model of ventricular puncture: Evidence in the improvement of the quality of punctures

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik kontinuierlicher Dosierung von Meropenem und Vancomycin in der Neurochirurgie

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