Surgical ablation for atrial fibrillation as a concomitant cardiac surgery procedure. A single-centre study with 1-year follow-up

Abstract

Úvod: Bylo prokázáno, že chirurgické ablační procedury zajišťují účinnou léčbu fi brilace síní (FS), ovšem stále chybějí přesvědčivé důkazy o spojitosti mezi klinickými proměnnými, chirurgickou technikou a střednědobými až dlouhodobými výsledky. Provedli jsme tedy v našem centru retrospektivní databázovou studii s cílem identifi kovat prediktory udržení sinusového rytmu (SR) po 12 měsících od zákroku, a to s přihlédnutím ke standardní lékařské péči poskytované praktickými lékaři a/nebo ambulantními kardiology ve vztahu k této nově zavedené metodě. Metody: Byly shromážděny údaje o 376 konsekutivních pacientech, kteří v rozmezí od července 2006 do prosince 2010 podstoupili operaci srdce zahrnující chirurgickou ablaci levé síně (LS) pro FS. Primárním sledovaným ukazatelem bylo udržení SR po 12 měsících. K identifi kaci prediktorů dosažení primárního sledovaného ukazatele byla použita kroková zpětná víceproměnná logistická regresní analýza. Výsledky: U 210 pacientů byla provedena radiofrekvenční (RF) ablace a 166 pacientů podstoupilo kryoablaci. Údaje z kontroly po 12 měsících byly k dispozici u 273 osob. Úspěšnost udržení sinového rytmu po jednom roce od zákroku činila 48,9 % (63,1 % u kryoablace a 37,8 % u RF [p < 0,0001]). Během 12 měsíců sledování nebyla u žádného pacienta ablace opakována. Spojitost s primárním sledovaným ukazatelem byla prokázána u paroxysmální FS, u operace mitrální chlopně a u menšího průměru LS; kryoablace zajišťovala lepší výsledky než RF ablace. Četnost předepisování amiodaronu/propafenonu u pacientů, u nichž byl po 12 měsících doložen sinusový rytmus, ovšem dosáhla hodnoty 36,0 %. Závěry: Pomocí víceproměnné analýzy retrospektivních dat jsme identifi kovali klinické proměnné a technické aspekty spojené s lepšími výsledky chirurgické ablace FS.