Surgical approaches to chronic pancreatitis: indications and imaging findings

Abstract

Chronic pancreatitis (CP) is an irreversible, inflammatory process characterized by progressive fibrosis of the pancreas that can result in abdominal pain, exocrine insufficiency, and diabetes. Inadequate pain relief using medical and/or endoscopic therapies is an indication for surgery. The surgical management of CP is centered around three main operations including pancreaticoduodenectomy (PD), duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR) and drainage procedures, and total pancreatectomy with islet autotransplantation (TPIAT). PD is the method of choice when there is a high suspicion for malignancy. Combined drainage and resection procedures are associated with pain relief, higher quality of life, and superior short-term and long-term survival in comparison with the PD. TPIAT is a reemerging treatment that may be promising in subjects with intractable pain and impaired quality of life. Imaging examinations have an extensive role in pre-operative and post-operative evaluation of CP patients. Pre-operative advanced imaging examinations including CT and MRI can detect hallmarks of CP such as calcifications, pancreatic duct dilatation, chronic pseudocysts, focal pancreatic enlargement, and biliary ductal dilatation. Post-operative findings may include periportal hepatic edema, pneumobilia, perivascular cuffing and mild pancreatic duct dilation. Imaging can also be useful in the detection of post-operative complications including obstructions, anastomotic leaks, and vascular lesions. Imaging helps identify unique post-operative findings associated with TPIAT and may aid in predicting viability and function of the transplanted islet cells. In this review, we explore surgical indications as well as pre-operative and post-operative imaging findings associated with surgical options that are typically performed for CP patients.

Alívio da dor na pancreatite crônica: tratamento endoscópico ou cirúrgico? Revisão sistemática com metanálise

“…Como a dor intratável é a principal manifestação que leva à cirurgia entre os pacientes com PC, seu controle é o principal objetivo da intervenção 12 , bem como a preocupação com a presença de características malignas em exames de imagem 4 .…”

“…As terapias cirúrgicas podem ser classificadas em técnicas de descompressão (com foco na hipertensão ductal), de ressecção (com foco em massas inflamatórias e cálculos na cabeça pancreática) e técnicas mistas ou combinadas 6 . São realizadas de acordo com as características do paciente, alterações anatômicas da glândula pancreática e seu sistema ductal, e a presença ou não de uma massa inflamatória associada na cabeça do pâncreas 4,8,12 . Além disso, a experiência local desempenha um papel fundamental na determinação da intervenção cirúrgica mais apropriada.…”

“…As principais operações incluem duodenopancreatectomia (DP), ressecção da cabeça pancreática com preservação de duodeno (DPPHR) e procedimentos de drenagem. A DP é o método de escolha quando há uma alta suspeita de malignidade 2,12 .…”

“…No procedimento clássico de ressecção (a DP), a cabeça pancreática, duodeno, jejuno proximal e porção distal do antro e piloro gástrico são ressecados, com posterior realização de gastrojejunostomia, pancreáticojejunostomia/gastrostomia e coledocojejunostomia. A DP tem sido classicamente utilizada para o tratamento de neoplasias pancreáticas 4,12 . Atualmente, ainda é reservada para pacientes com PC grave com cabeça pancreática anormalmente aumentada e com ducto pancreático distorcido, para pacientes com forma de PC com envolvimento de ductos secundários e para estenose duodenal devido a PC calcificada da cabeça 12 .…”

“…A DP tem sido classicamente utilizada para o tratamento de neoplasias pancreáticas 4,12 . Atualmente, ainda é reservada para pacientes com PC grave com cabeça pancreática anormalmente aumentada e com ducto pancreático distorcido, para pacientes com forma de PC com envolvimento de ductos secundários e para estenose duodenal devido a PC calcificada da cabeça 12 .…”