Разработка и внедрение реконструктивных операций на бронхах и бифуркации трахеи являются одними из важнейших достижений торакальной хирургии при лечении рака легкого. К настоящему времени накоплен большой опыт применения этих операций в ведущих клиниках мира. Цель исследования. Проведение объективной оценки эффективности применения реконструктивных операций у больных центральным раком легкого для повышения радикальности лечения и уменьшения числа местных рецидивов, повышения удельного веса органосохраняющих операций, сокращения числа неоперабельных больных, уточнения показаний к различным вариантам резекции и пластики бронхов и бифуркации трахеи, дополнительной лучевой терапии в зависимости от распространенности опухоли и других факторов прогноза. Материал и методы. Работа основана на анализе 1424 реконструктивных операций на бронхах и бифуркации трахеи при хирургическом и комбинированном лечении центрального и периферического рака легкого с централизацией, произведенных с 1964 по 2019 г. Были выполнены: пневмонэктомия с резекцией и пластикой бифуркации трахеи-у 206 больных, лоб-, билобэктомия с резекцией и пластикой бронха и бифуркации трахеи-у 64 больных, с циркулярной резекцией и пластикой главного бронха-у 552 больных, с клиновидной резекцией главного или промежуточного бронха-у 553 больных, сегментэктомия с клиновидной резекцией развилки долевого бронха-у 49 больных. Результаты. Непосредственные и отдаленные результаты зависели от распространенности и, соответственно, объема резекции легкого, бронхов и бифуркации трахеи. Частота послеоперационных осложнений и летальности была самой низкой при лоб-, билобэктомии с клиновидной резекцией бронха, она составила 8,7% и 0,5% соответственно, высокой-после пневмонэктомии и лоб-, билобэктомии с резекцией и реконструкцией бифуркации трахеи: послеоперационные осложнения выявлены в 27,4% случаев, летальность-в 8,1% случаев. 5-летняя выживаемость после всех лоб-, билобэктомий с различными вариантами резекции и реконструкции бронхов, бифуркации трахеи составила у больных без метастазов в лимфатических узлах 61,5±8,7%, с метастазами в регионарных лимфатических узлах-28,3±9,3%. Дополнительная лучевая терапия у последней группы больных (при N1-2) повысила 5-летнюю выживаемость до 53,0±7,9%. После пневмонэктомии с резекцией и пластикой бифуркации трахеи 5-летняя выживаемость составила при хирургическом лечении 16,2±7,6%, при комбинированном лечении с предоперационным облучением-43,3±19,4%, с послеоперационным облучением-21,4±8,0%. Частота местных рецидивов опухоли после реконструктивных операций в области межбронхиальных и трахеобронхиальных анастомозов не превысила 1,1%. Выводы. 1. Реконструктивные операции показаны у большей части больных с центральной формой рака легкого. Они расширяют возможности радикального, органосохраняющего лечения, улучшая качество жизни и позволяя лечить пожилых больных с низкими функциональными резервами. 2. Комбинированное лечение с дополнительной лучевой терапией улучшает отдаленные результаты хирургического лечения у больных с метастазами в реги...
