Surgical Management of Diabetic Neuropathy Foot Complications

Abstract

Introducere: Complicaţiile piciorului diabetic sunt rezultatul asocierii dintre boala vasculară periferică, neuropatie şi un proces de vindecare precar. Neuropatia periferică observată la diabetici afectează toate componentele sistemului nervos, senzitiv, motor şi autonom, fiecare contribuind la apariţia ulceraţiilor piciorului. Pe fondul neuropatiei apar modificări musculo scheletale şi ale arhitecturii piciorului conducând la deformări severe. Manifestarea clinică a acestor complicaţii variază de la leziuni simple până la entităţi complexe ameninţătoare de pierderea membrului pelvin sau chiar de viaţă (1,2). Material şi Metodă: În Clinica de Chirurgie a Spitalului Clinic Dr. I. Cantacuzino din Bucureşti sunt internaţi şi trataţi anual un număr semnificativ de pacienţi cu leziuni de tip picior diabetic, 40% având manifestări clinice de neuropatie diabetică. În 2017 dintr-un total de 448 de pacienţi, internaţi pentru complicaţii ale diabetului zaharat, am efectuat o analiză retrospectivă a 150 pacienţi consecutivi care au suferit intervenţii chirurgicale pentru leziuni de picior diabetic cu predominanţa neuropatiei. Rezultate: Pacienţii analizaţi au avut o evoluţie postoperatorie favorabilă, beneficiind de suport circulator. Rezecţia de raze a fost intervenţia chirurgicală preferată. Amputaţia majoră a fost efectuată la 10% din pacienţi, cu gangrene extensive şi sepsis, amputaţia de gambă fiind preferată în toate situaţiile. Concluzii: Managementul chirurgical al acestor pacienţi este delicat,

The Outcome of Surgical Treatment for the Neuropathic Diabetic Foot Lesions—A Single-Center Study

“…Patients with diabetic foot lesions should always consult a specialized medical service because the prevention of lesions and their infection are essential factors that can reduce the number of debilitating surgeries by up to 50% [ 37 , 38 ].…”

“…Even though adequate surgical management provides good postoperative results, as shown, special personalized footwear is mandatory to prevent a recurrence. The podiatrist’s role is essential to avoid lesions and recurrence after surgery, especially using off-loading therapy [ 37 ] ( Figure 5 ).…”

Multidisciplinary Approach to Prevent Limb Amputation in Diabetic Patients

“…In addition to these findings, Oliver and Mutluoglu noted that consults with internal medicine, podiatry, endocrinology, vascular surgery, and infectious disease are key integrations for a multidisciplinary team, and can collectively aid in promoting patient education and prevention of foot ulcers ultimately leading to amputation [16]. Moreover, the World Health Organization and the International Diabetes Foundation reported that approximately 85% of diabetes-related lower extremity limb amputations can be avoided with appropriate preventive and specialist care [15,16,[19][20][21][22][23].…”