Surgical Management of Lung Cancer

Abstract

Lung cancer continues to be the most frequent cancer-related cause of death in the United States and throughout the world. Surgical resection is currently the most effective treatment in early-stage non-small-cell lung cancer, and historically the only treatment approach achieving significant cure rates. In advanced disease, therapeutic approaches involving chemotherapy and/or radiation therapy are utilized to improve prognosis, either as part of a neoadjuvant treatment approach followed by surgical resection or as definitive treatment alone. The role of surgery in locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer remains controversial, with more studies required to further refine the application of modern surgical techniques. For any treatment approach, thorough preoperative staging as well as careful patient selection are essential to assess the benefits and risks involved for the patient. Surgical management of early-stage non-small-cell lung cancer and its role in more advanced disease are discussed in this review.

Die chirurgische Therapie des Lungenkarzinoms – Konsensusfähige Empfehlungen anhand der aktuellen Leitlinien

“…Hierbei werden das gesamte Lymphknoten enthaltende mediastinale Gewebe, ipsilaterale hilä-re und die intrapulmonalen Lymphknoten disseziert. Leider ist jedoch die einfachere Technik des Lymphknotensamplings, bei der nur einzelne makroskopisch tumorverdächtige Lymphknoten entfernt werden, noch weit verbreitet: Nur ein Drittel aller US-amerikanischen Chirurgen beispielsweise führt eine systematische Lymphadenektomie durch [5]. Abhängig vom Ausmaß der Resektion und der Konstitution des Patienten werden perioperative Todesraten von 2-20 %, im Mittel 3,5 %, gemeldet.…”

“…Seit etwa 10 Jahren hat sich nun für die frühen NSCLCStadien auch die thorakoskopische Lobektomie etabliert [5]. Inzwischen erfolgen in den USA -je nach Institution -zwischen 6 und 29 % aller Lobektomien minimalinvasiv.…”

“…Neueren Untersuchungen zufolge kann die anatomische Segmentresektion mit radikaler Lymphadenektomie perioperative Komplikationen reduzieren, insbesondere bei älteren Patienten im Stadium IA. Vor allem für Läsionen unter 2 cm konnten in retrospektiven Unter suchungen gleichwertige onkologische Ergebnisse mit Lobektomien und Segmentresek tionen erzielt werden [5]. Laufende randomisierte Studien könnten hier Sicherheit schaffen.…”

“…Teilweise kommen neoadjuvante kombinierte Radio-Chemo-Therapien, zum Beispiel bei Sulcus-superior-Tumoren -insbesondere bei Pancoasttumoren, zum Einsatz. Trotz des ausgedehnten Tumorwachstums werden 5-Jahres-Überlebensraten von bis zu 40 % berichtet [5].…”

“…Ein höheres Alter ist kein Ausschlussgrund für eine Operation. Das Risiko wird durch die Komorbiditäten bestimmt [5]. Insbesondere sublobäre und thorakoskopische Resektionen kommen hier in den frühen Stadien zu Anwendung.…”