Surgical management of spinal meningiomas: focus on unilateral posterior approach and anterior localization

Abstract

<jats:sec><jats:title>OBJECTIVE</jats:title><jats:p>Spinal meningiomas (sMNGs) are relatively rare in comparison to intracranial MNGs. sMNGs localized anterior to the denticulate ligament (aMNGs) represent a surgically challenging subgroup. A high perioperative complication rate due to the need for complex surgical approaches has been described. In the present study, the authors report on their surgical experience that involves two institutions in which 207 patients underwent surgery for sMNGs. Special focus was placed on patients with aMNGs that were treated via a unilateral posterior approach (ULPA).</jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>METHODS</jats:title><jats:p>Between 2005 and 2017, 207 patients underwent resection of sMNGs at one of two institutions. The following characteristics were assessed: tumor size and localization, surgical approach, duration of surgery, grade of resection, peri- and postoperative complication rates, and neurological outcome. Data were compared between the subgroups of patients according to the lesion’s relationship to the denticulate ligament and to surgical approach.</jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>RESULTS</jats:title><jats:p>The authors identified 48 patients with aMNGs, 86 patients with lateral MNGs, and 76 patients with posterior MNGs (pMNGs). Overall, 66.6% of aMNGs and 64% of pMNGs were reached via a ULPA. aMNGs that were approached via a ULPA showed reduced duration of surgery (131 vs 224 minutes, p &lt; 0.0001) and had surgical complication rates and neurological outcomes comparable to those of lesions that were approached via a bilateral approach. No significant differences in complication rate, outcomes, and extent of resection were seen between aMNGs and pMNGs.</jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>CONCLUSIONS</jats:title><jats:p>The duration of surgery, extent of resection, and outcomes are comparable between aMNGs and pMNGs when removed via a ULPA. Thus, ULPA represents a safe route to achieve a gross-total resection, even in cases of aMNG.</jats:p></jats:sec>

Posterior approach to ventrally and dorsally located spinal meningiomas

“…Клиническая симптоматика у пациентов с вентральными менингиомами на момент поступления была представлена локальной болью в спине (46,1 %), нарушением двигательных функций ( Для удаления вентральных менингиом разработаны и используются большие и травматичные доступы -заднелатеральный или передний с одно-или многоуровневой корпэктомией и инструментализацией [16,17], при этом частота послеоперационных осложнений, преимущественно связанных с доступом, достигает 27 % [16]. По сравнению с результатами авторов [2], использующих только задние доступы, частота рецидивов и неблагоприятных исходов при передних доступах выше [18]. Задние доступы не создают необходимости во вскрытии грудной и брюшной полостей и относятся к малоинвазивным.…”

“…нервной системы [2]. Чаще они локализуются в грудном отделе (67-84 %), реже -в шейном (14-72 %) и поясничном (2-14 %) [3].…”

“…По нашему мнению, спинальные менингиомы, расположенные кпереди (вентрально) от зубчатых связок спинного мозга, представляют собой проблемную в хирургическом плане подгруппу, их допустимо рассматривать отдельно из-за сложности хирургического подхода и возможных пери-и послеоперационных осложнений. Исследований, рассматривающих удаление вентральных спинальных менингиом через унилатеральный (без выполнения ламинэктомии) задний доступ, относительно немного [2,13,14]. В данной работе мы обобщили опыт лечения 29 пациентов с вентральными и дорсальными интрадуральными экстрамедуллярными менингиомами, оперированных с использованием заднего доступа.…”

Intradurale, extramedulläre Tumore: Epidemiologie, Diagnostik und Therapie

“…Die sagittale Ausdehnung des Tumors definiert die Längsausdehnung der Läsion in der sagittalen Schnittbildgebung und bestimmt die Länge der knöchernen Freilegung. Der überwiegende Anteil intraduraler, extramedullärer Raumforderungen kann über einen posterioren Zugang erreicht werden [10,11]. Hierbei stellt die Hemilaminektomie, ggf.…”

“…Die Komplikationsrate durch eine Operation liegt zwischen 4,6 -6,3 Prozent [5]. Die häufigsten chirurgischen Komplikationen sind Nachblutung, Wundinfektion und Liquorfistel [10,11]. Bei vollständiger Resektion des Tumors ist das Rezidivrisiko gering und liegt bei 3 -7 % bei Meningeomen und 5 % bei Neurinomen [6,14,15].…”