Surgical nuances for the endoscopic endonasal transpterygoid approach to lateral sphenoid sinus encephaloceles

Abstract

<jats:p>Lateral sphenoid encephaloceles of the Sternberg canal are rare entities and usually present with spontaneous CSF rhinorrhea. Traditionally, these were treated via transcranial approaches, which can be challenging given the deep location of these lesions. However, with advancements in endoscopic skull base surgery, including improved surgical exposures, angled endoscopes and instruments, and novel repair techniques, these encephaloceles can be resected and successfully repaired with purely endoscopic endonasal approaches. In this report, the authors review the endoscopic endonasal transpterygoid approach to the lateral recess of the sphenoid sinus for repair of temporal lobe encephaloceles, including an overview of the surgical anatomy from an endoscopic perspective, and describe the technical operative nuances and surgical pearls for these cases. The authors also present 4 new cases of lateral sphenoid recess encephaloceles that were successfully treated using this approach.</jats:p>

A modification of endoscopic endonasal approach for management of encephaloceles in sphenoid sinus lateral recess

“…Our study comprised 7 patients and is the fourth largest series; we found in the Medline available literature; the largest three studies had 15 cases [15], 11 cases [18], and 8 cases [19]. Bolger [14] described 6 cases; 6 other studies had 3-5 cases each [20][21][22][23][24][25]. It is a diagnostic challenge, as it may be occult, asymptomatic, diagnosed accidentally by radiology, or can present with intermittent, or vague symptoms as; headache, vertigo, visual symptoms, and/or meningitis [26].…”

Evaluation and treatment of isolated sphenoid sinus diseases

“…This approach is ideal in accessing the lateral recess of the sphenoid sinus, especially far-lateral pneumatization of the sphenoid sinus, an anatomical variant seen in approximately 22-40% of individuals [23][24][25]. This approach is very useful in resecting sinonasal tumour involving the lateral recess of the sphenoid sinus and repairing spontaneous or congenital meningoencephaloceles of the Sternberg's canal from this region.…”

Abordaje endoscópico transpterigoideo y reparación de base de cráneo tras resección de meningoencefalocele esfenoidal. Nuestra experiencia

“…La cisternografía isotópica no se utiliza normalmente, pero es útil para evaluar el trayecto del líquido cefalorraquídeo 4 . En caso de presentarse rinorrea acuosa, se debe confirmar la sospecha de fístula con la determinación de Beta-2 transferrina o Beta-trace 4,6,15,18 . En una revisión de 39 trabajos publicados en la literatura sobre la utilidad de algunos test como la proteína Beta-trace o la Beta-2 transferrina, Bachmann-Harildstad 19 demostró que son útiles para diagnosticar la presencia de líquido cefalorraquídeo.…”

“…Este abordaje conlleva un aumento de potenciales complicaciones intraoperatorias neurovasculares, por la presencia de la arteria maxilar y sus ramas, el nervio maxilar (V2) y el nervio vidiano. No obstante, son complicaciones evitables si se realiza una disección cuidadosa separando lateralmente el contenido de la fosa pterigopalatina 4,12,25 . La hipoestesia asociada o no a dolor en el área inervada por V2 6,8,12,13 así como presentar ojo seco por probable daño del nervio vidiano 23,26 pueden ser secuelas de la intervención.…”

“…Solo en 2 series se utilizó drenaje lumbar desde el momento de la cirugía hasta 2 a 4 días postoperatorios, a pesar de que no existiera presión intracraneal elevada conocida 4,11 . En ninguno de nuestros casos decidimos colocar drenaje lumbar pues, coincidiendo con Castelnuovo et al 6 , creemos que el éxito de la reconstrucción depende del correcto cierre del defecto en la base del cráneo y en este sentido, disminuir la presión intracraneal no es necesario, porque la persistencia de cierta presión a nivel de la fístula es útil para la coaptación del injerto «underlay» al defecto óseo, sin dejar espacios muertos.…”