Surgical Removal of Giant Acoustic Neuromas

Tratamiento del neurinoma acústico gigante

“…Sin embargo, en su serie quirúrgica de 50 neurinomas acústicos gigantes en la que no hubo mortalidad y la función del facial fue conservada en el 75% de los casos, Samii (con una experiencia personal de alrededor de 2.000 schwannomas vestibulares) consiguió conservar la audición en niveles útiles en solo un paciente (otros 2 pacientes conservaron la función coclear por debajo de los niveles considerados útiles) 23 . Otros autores han informado resultados comparables 40 . En la serie publicada por Silva et al, el 58% de los pacientes (7 de 12 pacientes con audición útil preoperatoria) conservaron algún tipo de audición (ninguno en niveles «útiles») en una serie de 29 neurinomas acústi-cos gigantes 40 .…”

“…Otros autores han informado resultados comparables 40 . En la serie publicada por Silva et al, el 58% de los pacientes (7 de 12 pacientes con audición útil preoperatoria) conservaron algún tipo de audición (ninguno en niveles «útiles») en una serie de 29 neurinomas acústi-cos gigantes 40 . Estos resultados dan una idea respecto a la extrema sensibilidad del nervio coclear ante cualquier manipulación quirúrgica.…”

“…En la serie de Samii y Matthies 7 hubo 11 muertes y 4 en la de Yasargil 18 . Sin embargo, en los últimos años, muchas, si no todas las series quirúrgicas, informan mortalidad «operatoria» cero en acús-ticos grandes y gigantes 8,12,27,29,31,32,40,44 ; en nuestro opinión esto puede deberse una mejora en los criterios de selección de los pacientes de alto riesgo que no son operados (y que por lo tanto no figuran en series quirúrgicas), a una mejora de la técnica quirúrgica y del cuidado postoperatorio o a un sesgo de publicación.…”

Technical nuances of resection of giant (> 5 cm) vestibular schwannomas: pearls for success

“…Numerous experts have advocated for each route, generally based on their personal expertise, achieving excellent outcomes. 3,14,25,30 Those experienced in both denote benefits to each approach and tailor their own approaches to each patient's unique anatomy, 13 while admitting that the best approach is often the one most familiar to the surgeon. Raslan et al 19 recently described a 2-stage operative session for these tumors and employed both retrosigmoid and translabyrinthine approaches in each session with great results.…”

Retrograde Third Ventriculocisternostomy From the Posterior Fossa

“…3,4,[8][9][10][11] With cerebellopontine angle tumors in particular, the rates of hydrocephalus in the literature range between 10% and 15% 12 in most series and are as high as 28% in patients with giant cerebellopontine angle vestibular schwannomas. 13,14 The mechanisms of postoperative hydrocephalus remain uncertain. Possible etiologies include residual sclerosis of the aqueduct caused by chronic compression or even obstruction of the arachnoid granulations due to perioperative blood products or debris in the CSF.…”