Surgical revascularization of the brain in acute period of ischemic stroke

Abstract

Скорость прогрессирования стеноза сонных ар-терий (СА) непредсказуема. Болезнь может разви-ваться стремительно, медленно или оставаться ста-бильной в течение многих лет [12, 20]. Современные методы лечения имеют цель замедлить прогрессиро-вание болезни и защитить пациента от развития ин-сульта [28]. Применение антиагрегантов уменьшает вероятность инсульта, а статины оказывают стабили-зирующее действие на атероматозную бляшку [6].Окклюзионные заболевания СА без хирургическо-го лечения становятся причиной от 5 до 12 % новых инсультов [4,11]. Для предупреждения инсульта у пациентов с атеросклерозом бифуркации СА приме-няется каротидная эндартерэктомия (КЭЭ), в насто-ящее время она стала стандартом в реваскуляриза-ции головного мозга (ГМ) [1,3,11,12, 23]. Операция заключается в открытом удалении атеросклеротиче-ской бляшки из СА. При недостаточной контралате-ральной компенсации кровоснабжения ГМ использу-ется временный шунт [2, 27].В последние десятилетия в качестве альтернати-вы открытому хирургическому лечению ряд авторов рекомендует эндоваскулярный метод реканализа-ции СА -каротидную ангиопластику и стентирование [4,9,10, 16, 25, 27]. В 1968 году G. C. Morris и соавт. впервые сообщили о случае баллонной дилатации СА у пациента с фибромышечной дисплазией [24]. В 1980 году была выполнена первая баллонная дила-тация СА у пациента с двусторонним атеросклероти-ческим поражением и показана надежность и атрав-матичность использованного метода, низкий риск атероэмболии [27].Определение показаний к лечению пациентов с ка-ротидными стенозами основывается на анализе пяти различных аспектов патологии: 1) неврологической симптоматики; 2) степени стеноза СА; 3) особенно-стей сосудистой и местной анатомии; 4) морфологии бляшки СА; 5) частоты осложнений и послеопераци-онной летальности [6, 24].В повседневной практике показания к лечению с использованием инвазивных технологий обычно ос-новываются на 1 и 2 пунктах, тогда как выбор между КЭЭ и ангиопластикой со стентированием основыва-ется на 3, 4 и 5 пунктах. Абсолютно доказанным по-казанием к каротидной реваскуляризации (КР) явля-ется одна или более транзиторных ишемических атак (ТИА) или малый инсульт в анамнезе за последние 6 месяцев и каротидный стеноз >70 % [6].Несмотря на пользу КР головного мозга, она свя-зана с риском возможных тяжелых послеоперацион-ных осложнений. Среди них -острый тромбоз в зоне реконструкции, дистальная эмболизация фрагмен-тами атеросклеротических бляшек, кровотечение, повреждение черепно-мозговых нервов (лицевой, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, боль-шой ушной), гнойно-воспалительные, ятрогенные (перфорация артерий) и неврологические осложне-ния -острый повторный ИИ, реперфузионная гемор-рагическая трансформация острого ИИ и т. д. [5]. stavropol state medical university, russiaСосудистые заболевания головного мозга как причина смерти стоят на третьем месте после ИБС и онко-логических заболеваний, составляя от 11 до 15 % [8]. Проблемы хирургической реваскуляризации головного мозга в остром периоде ишемического инсульта нуждаются в изучении и о...