Surgical Specifics of Off-Pump Myocardial Revascularization by Opcab Method

Abstract

Метод коронарного шунтирования без остановки кровообращения сегодня является альтернативным методом по отношению к традиционной технике, особенно для пациентов старшего возраста и с высоким риском. Успешная работа с этим методом зависит от опыта хирурга, оперирующей группы и стандартизации всех этапов анестезиологической и хирургической помощи в периоперационном периоде. Эта статья описывает периоперационные осо-бенности в нашем учреждении и наше видение роли и места ОРСАВ в лечении пациентов с коронарной болезнью сердца. Российский SURGICAL SPECIFICS OF OFF-PUMP MYOCARDIAL REVASCULARIZATION BY OPCAB METHODRukosujew A., Martens s.opcAb (off-pump coronary artery bypass) remains nowadays an alternative method to traditional on-pump technique of the myocardial revascularization especially in high-risk and elderly patients. A successful adoption of this technique depends on a surgeon's experience, a cooperative team and standardization of all steps in anesthesiological and surgical procedures in perioperative period. this article describes the perioperative policy adopted in our institution and our view on the role and place of opcAb in the treatment of patients with coronary heart disease. Off-pump coronary artery bypass (OPCAB), как метод хирургического лечения ишемической болезни сердца при многососудистом поражении, стал широко применяться в конце 90-х годов и ныне явля-ется альтернативной техникой традиционным опера-циям на коронарных сосудах с использованием искусственного кровообращения (ИК). Хотя OPCAB выполняется через полную срединную стернотомию, последний относится всё же к минимально инвазив-ным вмешательствам и позволяет избежать или суще-ственно снизить целый ряд осложнений, связанных с применением ИК, кардиоплегической остановкой сердца, манипуляциями на аорте [1][2][3][4][5][6]. RussОсобенно выигрывают при использовании этой методики пожилые пациенты с диффузными атероскле-ротическими изменениями аорты, периферических и сонных артерий, хроническими обструктивными забо-леваниями легких, инсультом в анамнезе, почечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса [7][8][9].Определяющую роль в успехе операции играет слаженная работа хирурга и анестезиолога, а также их личный опыт и опыт всей операционной бригады с использованием отработанной, т. е. стандартизиро-ванной, оперативной техники.Хотя техника OPCAB признана многими хирур-гами и используется практически во всех кадиохирур-гических клиниках, все же в мире только приблизи-тельно 1/5 реваскуляризаций миокарда осуществля-ется без ИК [10].Общие пре-и интраоперативные предпосылки Ведение наркоза при операции по методике OPCAB направлено на ранюю экстубацию пациента на опера-ционном столе. Для этого в нашей клинике использу-ются препараты короткого действия, что позволяет предотвратить в первую очередь легочные осложнения и способствует ранней мобилизации пациента, осо-бенно в пожилом возрасте. После индукции в наркоз всем пациентам устанавливают катетер Swan -Ganz, за исключением тех, у кого реваскуляризация ограни-чивается ареалом ПМЖВ и её диагон...