Surgical techniques and long-term results in the treatment of choledochal cyst

We reviewed our experience of hepaticoduodenostomy done for choledochal cyst from 1982 to 2007 at our center. The aim of the study was to evaluate the efficacy of hepaticoduodenostomy as a mode of biliary reconstruction after surgical resection of choledochal cyst, to look for any complications associated with hepaticoduodenostomy, with review of the literature. A total of 56 patients underwent hepaticoduodenostomy after surgical resection of choledochal cyst, of which 54 patients underwent primary cyst excision with hepaticoduodenostomy and 2 patients underwent redo surgery (hepaticoduodenostomy). Most of the patients had an uneventful postoperative recovery. Early complications were biliary leak in three patients which subsided on conservative treatment. Long-term complication was seen in only one patient who developed anastomotic stricture 18 years after primary resection of choledochal cyst and hepaticoduodenostomy. Hepaticoduodenostomy is a relatively safe procedure with very low complication rates. It requires a single anastomosis and is simple to perform.

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“…It is uncommon in children [12]. The classical triad was seen in only 10 % of patients in our series.…”

Section: Discussioncontrasting

confidence: 61%

Hepaticoduodenostomy for Biliary Reconstruction After Surgical Resection of Choledochal Cyst: a 25-Year Experience

Patil

Kanetkar²,

Talpallikar

2012

Indian J Surg

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“…Choledochal cyst is a congenital abnormality that requires surgical intervention to prevent hepatobiliary and pancreatic complication [21][22][23] . A lot of reports have demonstrated that cystenterostomy, an internal drainage procedure without resection, carries a high morbidity rate and often requires subsequent reparative operation [24] .…”

Section: Operative Proceduresmentioning

confidence: 99%

Diagnosis and treatment of congenital choledochal cyst: 20 years’ experience in China

Li-ming

Peng²,

Meng³

et al. 2001

WJG

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AIM To summarize the experience of diagnosis and treatment of congenital choledochal cyst in the past 20 years .METHODS The clinical data of 108 patients admitted from 1980 to 2000 were analyzed retrospectively.RESULTS Abdominal pain, jaundice and abdominal mass were presented in most child cases. Clinical symptoms in adult cases were non-specific, resulting in delayed diagnosis frequently. Fifty-seven patients (52.7%) had coexistent pancreatiobiliary disease. Carcinoma of the biliary duct occurred in 18 patients (16.6%). Ultrasonic examination was undertaken in 94 cases, ERCP performed in 46 cases and CT in 71 cases. All of the cases were correctly diagnosed before operation. Abnormal pancreatobiliary duct junction was found in 3 9 p a t i e n t s . B e f o r e 1 9 8 5 t h e d i a g n o s i s a n d classification of congenital choledochal cyst were established by ultrasonography preoperatively and confirmed during operation, the main procedures were internal drainage by cyst enterostomy. After 1985, the diagnosis was established by ERCP and CT, and cystectomy with Roux-en-Y hepaticojejunostomy was the conventional procedures. In 1994, we reported a new and simplified operative procedure in order to reduce the risk of choledochal cyst malignancy. Postoperative complication was mainly retrograde infection of biliary tract, which could be controlled by the administration of antibiotics, there was no perioperative mortality.CONCLUSION The concept in diagnosis and treatment of congenital choledochal cyst has obviously been changed greatly. CT and ERCP were of great help in the classification of the disease. Currently, cystectomy with Roux-en-Y hepaticojejunostomy is strongly recommended as the choice for patients with type I and type IV cysts. Piggyback orthotopic liver transplantation is indicated in type V cysts (Caroli's disease) with frequently recurrent cholangitis.

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“…Infelizmente várias casuísticas nacionais (Tabela 3) relatam casos de cirrose biliar evoluindo para o óbito em casos tratados tardiamente, mesmo em crianças. A tríade diagnóstica característica (massa abdominal palpável, dor e icterícia) é incomum, se manifestando em menos de 10% dos pacientes 16 (20% em nossa casuística), sendo usual a presença de um ou mais destes sintomas isoladamente. Massa abdominal e icterícia são mais comuns em lactentes jovens, em pacientes mais velhos crises de dor abdominal recorrente e/ou colangite são as principais manifestações da doença [6][7]9,[16][17] .…”

Section: Discussão Discussão Discussão Discussão Discussãounclassified

“…A tríade diagnóstica característica (massa abdominal palpável, dor e icterícia) é incomum, se manifestando em menos de 10% dos pacientes 16 (20% em nossa casuística), sendo usual a presença de um ou mais destes sintomas isoladamente. Massa abdominal e icterícia são mais comuns em lactentes jovens, em pacientes mais velhos crises de dor abdominal recorrente e/ou colangite são as principais manifestações da doença [6][7]9,[16][17] . A dor abdominal pode ser atípica em quadrante superior direito do abdome/epigástrio ou sugerir pancreatite, conforme em dois de nossos pacientes (referida por vários autores em 10% a 30% dos casos 7,18 (Tabela 2).…”

Section: Discussão Discussão Discussão Discussão Discussãounclassified

“…A dor abdominal pode ser atípica em quadrante superior direito do abdome/epigástrio ou sugerir pancreatite, conforme em dois de nossos pacientes (referida por vários autores em 10% a 30% dos casos 7,18 (Tabela 2). Perfuração espontânea dos cistos determinando abdome agudo é incomum (2% a 6% dos pacientes) 16,18,19 . Embora a literatura internacional assinale com freqüência o diagnóstico pré-natal dos cistos de colédoco, não tivemos nenhum caso e presumimos que esta forma de diagnóstico permaneça incomum no Brasil pela dificuldade de acesso da população a um seguimento obstétrico regular.…”

Section: Discussão Discussão Discussão Discussão Discussãounclassified

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Cisto de colédoco: experiência de cinco anos com o tratamento cirúrgico no hospital municipal JESUS-RJ

Jesus¹,

Júdice

Mello

et al. 2002

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo: Relatar a experiência no diagnóstico e tratamento do cisto de colédoco no Hospital Municipal Jesus em cinco anos (1996)(1997)(1998)(1999)(2000)(2001)) e a experiência brasileira publicada para o tratamento do cisto de colédoco em crianças. Método: Avaliação prospectiva dos pacientes operados com o diagnóstico de cisto de colédoco em cinco anos no Hospital Municipal Jesus. Resultados: Houve predomínio de casos diagnosticados pela presença de dor abdominal recorrente, icterícia e/ou massa abdominal palpável. Apenas dois pacientes apresentavam a tríade completa. Todos os pacientes foram submetidos à ultra-sonografia e houve dúvida no diagnóstico ultrasonográfico em apenas dois. Todos eram cistos do tipo 1 de Todani tratados através de ressecção completa e anastomose biliodigestiva em Y Roux. Houve complicações pós-operatórias imediatas em três pacientes: um caso de hemorragia digestiva alta e dois casos de fístula biliar, um deles relacionado a problemas técnicos na anastomose que necessitou de reoperação. O seguimento variou de quatro meses a cinco anos, sem detecção de complicação tardia em nenhum caso. Conclusões: O tratamento do cisto de colédoco através da ressecção completa na criança é seguro, relacionado a poucas complicações e capaz de resolver por completo a sintomatologia pré-operatória dos pacientes.Descritores: Cisto de colédoco; Malformações de vias biliares; Hepático-jejunostomia. 336 INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃOOs cistos de colédoco são típicos do paciente pediá-trico e apesar de incomuns na população ocidental têm sido progressivamente mais diagnosticados, pelo instrumental diagnóstico aperfeiçoado e uso difundido da ultrasonografia, capaz de detectar a doença com facilidade, inclusive in utero.Paralelamente ao aperfeiçoamento dos métodos diagnósticos ocorreu mudança radical do ponto de vista do tratamento cirúrgico: pelo reconhecimento relativamente recente (em torno de 20 anos) do alto risco de malignização tardia no epitélio dos cistos o tratamento transitou da aceitação de anastomoses cistoentéricas, para a imposição de ressecções completas do cisto ou, ao menos, de sua mucosa. A transição de uma cirurgia relativamente simples de executar (cistojejunostomia) para uma técnica mais complexa (ressecção completa do cisto com anastomose hepaticojejunal em Y Roux) e o diagnóstico e tratamento mais precoces obriga a uma revisão dos resultados terapêuticos, a fim de verificar a aceitação, praticidade e segurança dos métodos de ressecção em nosso meio. MÉT MÉT MÉT MÉT MÉTODO ODO ODO ODO ODOO serviço de cirurgia do Hospital Jesus é de nível terciário e atende crianças até os 12 anos de idade, funcionando como referência em cirurgia pediátrica no municí-

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Surgical techniques and long-term results in the treatment of choledochal cyst

Cited by 78 publications

References 20 publications

Hepaticoduodenostomy for Biliary Reconstruction After Surgical Resection of Choledochal Cyst: a 25-Year Experience

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