Surgical therapy of adrenal tumors: guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK)

Lorenz, Kerstin; Langer, Peter; Niederle, Bruno; Alesina, Pier Francesco; Holzer, Katharina; Nies, Ch; Musholt, T. J.; Goretzki, P. E.; Rayes, Nada; Quinkler, Marcus; Waldmann, Jens; Simon, Dietmar; Trupka, A.; Ladurner, Roland; Hallfeldt, Klaus; Zielke, A.; D, Saeger; Pöppel, Th; Kukuk, G; Hötker, A; Schabram, P; Schöpf, Stefan; Dotzenrath, Cornelia; Riss, P; Steinmüller, Th.; Kopp, I.; Vorländer, Christian; Walz, Martin K.; Bartsch, Detlef K.

doi:10.1007/s00423-019-01768-z

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“…Insbesondere bei isolierten Nebennierenmetastasen bei metachroner Erkrankung kann eine Adrenalektomie das Gesamtüberleben günstig beeinflussen [7,8]. Folglich sollte ein interdisziplinäres Tumorboard das gewählte Therapiekonzept tragen [2]. Eine Resektion kann bei vorhandener chirurgischer Expertise und dem Vorliegen lokal begrenzter Läsionen ohne Infiltration von Nachbarstrukturen minimal-invasiv erfolgen (R12 CAEK; [2,10,11]).…”

Section: Der Chirurgunclassified

“…Folglich sollte ein interdisziplinäres Tumorboard das gewählte Therapiekonzept tragen [2]. Eine Resektion kann bei vorhandener chirurgischer Expertise und dem Vorliegen lokal begrenzter Läsionen ohne Infiltration von Nachbarstrukturen minimal-invasiv erfolgen (R12 CAEK; [2,10,11]). Die Nebennierenmetastasen im betrachteten Kollektiv wurden in 65,5 % der Fälle minimal-invasiv reseziert.…”

Section: Der Chirurgunclassified

“…Ein weiterer überraschender Aspekt der aktuellen Untersuchung war die Häufigkeit der minimal-invasiv geplanten Operationen bei Nebennierenrindenkarzinomen und die damit verbundene Häufigkeit einer Konversion zur offenen Resektion. Nach den aktuellen Leitlinien der CAEK sollten nichtfunktionelle Nebennierentumoren mit einem Größendurchmesser von ≥6 cm aufgrund des Malignitätsrisikos offen-chirurgisch reseziert werden (R4 CAEK; [2]). Zudem existiert die klare Empfehlung der offenen Resektion bei präoperativen Hinweisen auf das Vorliegen eines Nebennierenrindenkarzinoms (R10 CAEK).…”

Section: Der Chirurgunclassified

“…Zudem existiert die klare Empfehlung der offenen Resektion bei präoperativen Hinweisen auf das Vorliegen eines Nebennierenrindenkarzinoms (R10 CAEK). Bei ausreichender chirurgischer Expertise kann jedoch alternativ bei Tumoren <6 cm eine minimal-invasive Resektion erwogen werden [2]. Die ESES/ENSAT-Leitlinien empfehlen ebenfallseinprimäroffeneschirurgisches Vorgehen bei bestehender Diagnose eines Nebennierenrindenkarzinoms (R10 ESES/ENSAT), jedoch wird auch hier eine Möglichkeit der laparoskopischen Resektion bei vorhandener Expertise und lokal begrenzten Befunden eingeräumt (R12, R13 ESES/ENSAT; [12,13]).…”

Section: Der Chirurgunclassified

“…1 8 Ein exemplarischer Vergleich der Veröffentlichung des Statistischen Bundesamts der im Jahr 2016 in Deutschland registrierten Operationen-und Prozedurenschlüssel (OPS-Codes, a) mit den in EUROCRINE ® dokumentierten Operationen (b) zeigt, dass durch das Register lediglich ein Teil der innerhalb des Landes durchgeführten Operationen erfasst wurde [22]. Primär wurden in beiden Vergleichsgruppen entsprechend der Leitlinien der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) unilaterale Adrenalektomien durchgeführt [2] homogenen Versorgungsstruktur -anzufertigen, welche einer ersten Bestandsaufnahme dient und Verbesserungspotenziale für detailliertere Analysen in naher Zukunft eröffnet. Das äußerst flexible Register bietet diesbezüglich Möglichkeiten, einzelne Organmodule entsprechend der sich ergebenden Fragestellungen weiterzuentwickeln und zu überarbeiten.…”

unclassified

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EUROCRINE®: Nebennierenoperationen 2015 bis 2019 – überraschende erste Ergebnisse

Staubitz

Clérici

Riss

et al. 2020

Chirurg

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Zusammenfassung Hintergrund Seit 2015 erfolgt in Europa mithilfe des EUROCRINE®-Registers eine systematische Dokumentation endokrin-chirurgischer Operationen. Ziel dieser ersten Auswertung war eine Darstellung der Versorgungsrealität für Nebenniereneingriffe in einem homogenen Versorgungsumfeld, entsprechend des deutschsprachigen Raums – bzw. des Präsenzgebiets der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) – einschließlich einer Analyse der Adhärenz zu geltenden Therapieempfehlungen. Methodik Es erfolgte eine deskriptive Analyse der präoperativen Diagnostik, der angewandten Operationstechniken sowie der zugrunde liegenden histologischen Entitäten der zwischen den Jahren 2015 und 2019 über EUROCRINE® in Deutschland, Österreich und der Schweiz dokumentierten Nebennierenoperationen. Ergebnisse In den insgesamt 21 teilnehmenden Kliniken des deutschsprachigen EUROCRINE®-Gebiets wurden 658 Operationen an Nebennieren durchgeführt. In 90 % erfolgten unilaterale, in 3 % bilaterale Adrenalektomien und in 7 % andere Resektionsverfahren. Die in 41 % der Operationen dokumentierte histologische Hauptdiagnose war das adrenokortikale Adenom. In 15 % lagen maligne Befunde zugrunde (einschließlich 6 % Nebennierenrindenkarzinome (ACC) und 8 % Nebennierenmetastasen). 23 % der Operationen erfolgten bei Phäochromozytomen. Diese wurden zu 82 % minimal-invasiv operiert, Nebennierenrindenkarzinome lediglich zu 28 % und Nebennierenmetastasen zu 66 %. Schlussfolgerung Überraschenderweise wurden nach Nebennierenadenomen und Phäochromozytomen an dritthäufigster Stelle Nebennierenmetastasen unterschiedlicher Primärtumoren reseziert. 28 % der ACC waren für minimal-invasive Techniken vorgesehen, wobei 20 % dieser Fälle eine Konversion zur offenen Operation erforderten. Die aktuelle Analyse deckte Diskrepanzen zwischen Versorgungsrealität und Leitlinienempfehlungen auf, aus denen sich zahlreiche Fragestellungen ergeben, welche nun in ein überarbeitetes EUROCRINE®-Modul zur Dokumentation von Nebennierenoperationen einfließen werden.

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Section: Der Chirurgunclassified

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EUROCRINE®: Nebennierenoperationen 2015 bis 2019 – überraschende erste Ergebnisse

Staubitz

Clérici

Riss

et al. 2020

Chirurg

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Review of Surgical Therapy of Adrenal Tumors in Guidelines From the German Association of Endocrine Surgeons

2021

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Adrenalectomy for the management of functional, nonfunctional, benign, and malignant adrenal tumors often presents biochemical, clinical, and technical challenges for surgeons. Improving the diagnosis, management, operative technique, and delivery of care has important benefits. Two years have passed since publication of the S2k guidelines 1 on surgical therapy of adrenal diseases by the German Association of Endocrine Surgeons (Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie [CAEK]) in Langenback's Archives of Surgery. These guidelines 1 were developed by an expert panel of CAEK surgeons and delegates from German societies of endocrinology, pathology, radiology, medical oncology, and nuclear medicine. As an update to the previous S1 guidelines, 2 this guideline 1 focused on surgical indications, preoperative diagnosis, perioperative management, and surgical approach of all functional, nonfunctional, benign, and malignant adrenal tumors.

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Intraoperative imaging for remnant viability assessment in bilateral posterior retroperitoneoscopic partial adrenalectomy in an experimental model

Seeliger

Alesina

Walz

et al. 2020

British Journal of Surgery

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Background: A surgical approach preserving functional adrenal tissue allows biochemical cure while avoiding the need for lifelong steroid replacement. The aim of this experimental study was to evaluate the impact of intraoperative imaging during bilateral partial adrenalectomy on remnant perfusion and function. Methods: Five pigs underwent bilateral posterior retroperitoneoscopic central adrenal gland division (9 divided glands, 1 undivided). Intraoperative perfusion assessment included computer-assisted quantitative fluorescence imaging, contrast-enhanced CT, confocal laser endomicroscopy (CLE) and local lactate sampling. Specimen analysis after completion adrenalectomy (10 adrenal glands) comprised mitochondrial activity and electron microscopy. Results: Fluorescence signal intensity evolution over time was significantly lower in the cranial segment of each adrenal gland (mean(s.d.) 0⋅052(0⋅057) versus 0⋅133(0⋅057) change in intensity per s for cranial versus caudal parts respectively; P = 0⋅020). Concordantly, intraoperative CT in the portal phase demonstrated significantly lower contrast uptake in cranial segments (P = 0⋅031). In CLE, fluorescein contrast was observed in all caudal segments, but in only four of nine cranial segments (P = 0⋅035). Imaging findings favouring caudal perfusion were congruent, with significantly lower local capillary lactate levels caudally (mean(s.d.) 5⋅66(5⋅79) versus 11⋅58(6⋅53) mmol/l for caudal versus cranial parts respectively; P = 0⋅008). Electron microscopy showed more necrotic cells cranially (P = 0⋅031). There was no disparity in mitochondrial activity (respiratory rates, reactive oxygen species and hydrogen peroxide production) between the different segments. Conclusion: In a model of bilateral partial adrenalectomy, three intraoperative imaging modalities consistently discriminated between regular and reduced adrenal remnant perfusion. By avoiding circumferential dissection, mitochondrial function was preserved in each segment of the adrenal glands.

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Surgical therapy of adrenal tumors: guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK)

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EUROCRINE®: Nebennierenoperationen 2015 bis 2019 – überraschende erste Ergebnisse

EUROCRINE®: Nebennierenoperationen 2015 bis 2019 – überraschende erste Ergebnisse

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Intraoperative imaging for remnant viability assessment in bilateral posterior retroperitoneoscopic partial adrenalectomy in an experimental model

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