Surgical treatment of Scheuermann´s disease by the posterior approach. Case series

Abstract

OBJECTIVE: To describe the results of surgical treatment of Scheuermann's disease by the posterior approach. METHOD: A descriptive, retrospective, longitudinal study in which patients with Scheuermann's disease, treated surgically by the posterior approach at the Hospital de Traumatologia y Ortopedia [Hospital for Traumatology and Orthopedics] "Lomas Verdes" IMSS. The Cobb method was used to measure the kyphosis in all the patients, of T5-T12. The surgical technique used was vertebral shortening by the Ponte osteotomy technique, at the apex of the deformity, accompanied by transpedicular instrumentation and posterior arthrodesis. RESULTS: Five patients were included; three men and two women, with an average age of 16.6 years. The initial average kyphosis was 76º, which was corrected to 42º after surgery. Blood loss was 590 ml, with a surgery time of 3 hours. Three patients were submitted to neurophysiological monitoring. No neurological lesion was found. There was no loss of correction at 6 months of evolution. CONCLUSIONS: The vertebral shortening technique with posterior instrumentation eliminates the use of the anterior approach to release the anterior longitudinal ligament. Osteotomies by the Ponte technique make the spine more flexible, and together with pedicular instrumentation, correct the deformity and preserve the correction over time.

Doença de Scheuermann: uma abordagem diagnóstica, evolução clínica e revisão

“…Quando ocorre uma alteração acima de 45° com encravejamento de 5° do corpo vertebral de três ou mais vertebras consecutivas apresentando hipercifose, essa cifose não é mais fisiológica, tornando-se patológica para o paciente. A DS é classificada de acordo com a parte acometida da coluna vertebral, sendo tipo 1, típica, responsável pela maioria dos casos, aquela que envolve a coluna torácica entre T7-T9 e, tipo 2, atípica, aquela que envolve T10-12 e a coluna lombar, ademais, outros achados como placas terminais vertebrais onduladas, estreitamento do espaço do disco intervertebral e presença de nódulos de Schmorl podem ser encontrados [2][3][4][5] . Ainda, além da hipercifose torácica e/ou toracolombar, a DS pode ocasionar hiperlordose cervical e lombar compensatória, com alinhamento do plano sagital alterado e dor torácica subaguda.…”

“…Ainda, além da hipercifose torácica e/ou toracolombar, a DS pode ocasionar hiperlordose cervical e lombar compensatória, com alinhamento do plano sagital alterado e dor torácica subaguda. Devido às alterações na coluna vertebral, o corpo dos pacientes tende a encontrar um mecanismo compensatório para manter o equilíbrio, logo, é importante analisar o alinhamento espinopélvico sagital, devido ao papel crítico na manutenção do equilíbrio sagital 3,5,6 .…”

“…A etiologia exata da doença de Scheuermann ainda não é conhecida, mas uma correlação hereditária foi encontrada. [5]. O diagnóstico dessa condição é feito através da clínica e da radiografia da coluna vertebral, sendo os critérios diagnósticos: acunhamento anterior maior que 5 graus em uma ou mais vértebras na região torácica e toracolombar, irregularidade dos níveis vertebrais, diminuição do espaço discal e cifose maior que 40 graus [5].…”

“…Os alvos do tratamento são prevenir a progressão, corrigir a deformidade, aliviar a dor e melhorar a aparência do paciente. O manejo é baseado na idade do paciente, no grau da deformidade e presença ou não de dor [5,6].…”

Combined surgical correction of pectus carinatum and juvenile kyphosis

“…Compared to the combined approach, the posterior-only approach reduces blood loss and avoids the risk of thoracotomy. However, it has higher rates of pseudoarthrosis [ 4 ].…”